心脏检查（CardiacExamination)河南科技大学第一附属医院杜来景听诊听诊((auscultation)2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音GreatVesselsGreatVesselsAortaAortaPulmonaryPulmonaryArteryArteryInferiorVenaInferiorVenaCavaCavaPulmonaryPulmonaryVeinsVeinsSuperiorVenaSuperiorVenaCavaCava听诊听诊•听诊体位–平卧位–左侧卧位–坐位前倾平卧位平卧位左侧卧位左侧卧位二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄坐位坐位前倾前倾主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全(一).瓣膜听诊区概念1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区3.主A瓣第二听诊区（Erb区)4.肺动脉瓣区5.三尖瓣区10Auscultation（听诊）--auscultatoryvalveareas（心脏瓣膜听诊区）Locationsofauscultatoryvalveareas(心脏瓣膜听诊区位置)ValvesLocationsMitralvalveareasitewherethestrongest(二尖瓣区)heartbeatsarepalpated.Orapexarea(心尖区)(心尖搏动最强处)Pulmonaryvalvearealeft2ndintercostalspace(肺动脉瓣区)justlateraltosternum(胸骨左缘第2肋间)Aorticarearight2ndintercostalspace(主动脉瓣区)justlateraltosternum(胸骨右缘第2肋间)Secondaorticarealeft3ndintercostalspace(主动脉瓣第2听诊区)justlateraltosternum(胸骨左缘第3肋间)Tricuspidvalveareajunctionofxiphoidprocess(三尖瓣区)andsternum(剑突与胸骨交界处)从心尖部开始，按逆时针顺序进行心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区--心率--心律--心音--额外心音--杂音--心包摩擦音1.心率(heartrate):正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常：心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，心动过缓——心率低于60次／min。2.心律(cardiacrhythm)窦性心律不齐（sinusarrhythmia)期前收缩（早搏）(prematurebeat)概念过早搏动(prematurebeat)：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病房颤(atrialfibrillation)房颤听诊特点:心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率小于心率(脉搏短绌pulsedeficit)常见病因:二尖瓣狭窄，高血压冠心病，甲亢3.心音(heartsound):S1,S2,S3,S4心音产生机理第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特点：1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S33）S4多属病理性S1心音产生机理二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭Ø室壁和大血管壁的振动Ø半月瓣的开放Ø心室肌收缩2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音（（22）心音性质的改变）心音性质的改变（（33）心音分裂）心音分裂2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音心音的产生机制★S1出现在等容收缩期2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音第一心音由第一心音由44种种成分构成，瓣膜成分构成，瓣膜起源学说：其中起源学说：其中第一、第四成分第一、第四成分为低频低振幅的为低频低振幅的振动，第二、第振动，第二、第三成分为较高频三成分为较高频率与振幅的振动，率与振幅的振动，可听见的成分。可听见的成分。2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音主要由于心室收缩时主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生骤然关闭的振动所产生2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检查--心音心音•标志心室收缩开始•特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。②S2:肺A瓣、主A瓣关闭心室舒张开始S2听诊特点:音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),与心搏不同步,心底部最响2024年12月24日星期二2024年12月24日星期二心脏体格检查心脏体格检...
