室早的治疗2010.11.06VIP免费

室早治疗，路在何方？刘金来中山大学附属第三医院心内科2内容提要心律失常形成原因及机理室性心律失常的危险分层抗心律失常药物的副作用及机制中药抗心律失常的研究3心律失常形成原因及机理心肌缺血神经因素电解质浓度药物各类手术各种疾病冲动形成异常冲动传导异常快速性心律失常折返自律性增高触发活动缓慢性心律失常窦房结自律性受损传导阻滞4缺血缺血缺血缺血瘢痕瘢痕//纤维化纤维化//左室肥厚左室肥厚—EF瘢痕瘢痕//纤维化纤维化//左室肥厚左室肥厚—EF室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室速室速室速室速自主神经自主神经自主神经自主神经电解质电解质电解质电解质病理基础触发因素调节因子离子通道障离子通道障碍参松养心胶囊®治疗非器质性室性早搏疗效确切心律失常发病机制5心律失常分类按心率快慢分类快速型：早搏、扑动和颤动缓慢型：窦性、房室交界性、室性快速型＞慢速型室性早搏最普遍，最受关注6心律失常分类按病因分类器质性心脏病：先天性：长QT间期综合征短QT间期综合征Brugada综合征儿茶酚胺敏感室速获得性：心外器质性疾病：胆囊疾病、中枢N疾病非器质性疾病：电解质紊乱、情感障碍、药物7内容提要心律失常形成原因及机理室性心律失常的危险分层抗心律失常药物的副作用及机制中药抗心律失常的研究8室性心律失常的危险分层尚未见室性心律失常危险分层的建议或指南室性心律失常的危险分层决定于：室性心律失常的类型有无器质性心脏病有无心功能不全9室性心律失常最早的危险分层室性心律失常的Lown分级0级——无室性早搏1级——偶有单发性室早(1/min或<30/h)2级——频发室早(>1/min或>30/h)3级——多源性室早4级——A:成对室早；B:3个或以上连发室早5级——R-ON-T室早10室性心律失常最早的危险分层Lown分级对室性心律失常危险度的分层过多强调了室早本身的情况，忽略了基础病变及心脏情况，导致了临床医生对室早的过度治疗11室性心律失常最早的危险分层对于一个无器质性心脏病、心功能良好、无猝死家族史的室性早搏患者给予强烈抗心律失常药物，这违反规范化治疗原则这类病人，即使有频发室早，甚至非持续性室速，其预后也是好的，猝死的危险性极低，如无明显症状可不用抗心律失常药物治疗12室性心律失常的危险分层左室射血分数晚电位T波电交替心率变异QT离散度压力反射敏感性猝死家族史猝死幸存者LQT伴晕厥者典型Brugada伴晕厥者13室性心律失常的危险分层左室功能不全程度：LVEF<40%---预后差频繁、多源性室早---SCD独立的危险因素(心梗后80%患者有室早/24h)非持续性室速---SCD独立的危险因素，尤其在有左心功能不全的患者，其预后更差WelchPJ,etal.Managementofventriculararrhythmias.JACC199914室性心律失常的危险分层晚电位预测室性心律失常的危险分层晚电位用于心肌梗死猝死和室性心律失常的阴性预测值为90,阳性预测值仅为16-31如果病人伴有心功能不全,则其敏感性、特异性和阳性率预测值均会增加如果LVEF<40%、晚电位阳性、Holter显示有室早和非持续性室速，则室性心律失常危险增高WelchPJ,etal.Managementofventriculararrhythmias.JACC199915室性心律失常的危险分层(HCM)有SCD家族史的儿童和年轻HCM患者，如果反复出现运动性晕厥，则为预示不良有严重症状的年轻患者为高风险患者有研究显示，HCM伴有nsVT的患者SCD发生率高，另有研究不支持这一结论<40岁HCM患者，如有异常血压反应，则易发生SCD多数研究表明，如HCM患者经EPS诱发出室性心律失常，则易发生SCD16RiskfactorsensitivityspecificityPPANPABloodpressure75661597NSVT69802297InducibleVT/VF82681798Syncope:overall29832586<45yrs42822989FHSD42792888PPA:positivepredictiveaccuracy,FHSD:familyhistoryofsuddendeathNPA:negativepredictiveaccuracy室性心律失常的危险分层(HCM)17内容提要心律失常形成原因及机理室性心律失常的危险分层抗心律失常药物的副作用及机制中药抗心律失常的研究18心律失常治疗原则（1）去除诱因（2）治疗原发病（3）酌情用药：西药、中药（4）非药物治疗：射频消融（5）非抗心律失常的“抗心律...