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广东医学院放射诊断学教研室支气管扩张症和肺炎性病变林民辉支气管扩张金葡菌肺炎间质性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎肺脓肿肺炎支气管疾病支气管扩张症bronchiectasis临床与病理支气管扩张概念：支气管内径不可逆的异常增宽。•少数为先天性，多数为后天性。•好发于儿童和青壮年。•多见双下肺叶、右中叶和左舌段。•咳嗽、咳痰和咯血。支气管扩张临床与病理先天性免疫蛋白缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合症。支气管扩张先天性支扩：后天性支扩：临床与病理支气管扩张先天性支扩：后天性支扩：慢性感染导致支气管壁破坏内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致支气管内压增高肺不张和肺纤维化的外在性牵拉临床与病理•分型柱状型曲张型囊状型影像检查方法常规X线检查仅作为初选确定主要依靠CT（HRCT）无有类型范围造影检查：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示双中下肺支扩并感染•X线平片表现：可表现正常；肺纹理改变：增多、紊乱或网状典型表现:囊状或蜂窝状透亮影影像学表现•CT表现：柱状型：“轨道征”圆形透亮影“戒指征”“指状征”曲张型：念珠状囊状型：葡萄串状影像学表现支气管扩张高分辨力CT表现柱状扩张--轨道征柱状扩张—印戒征支扩—指状征囊状支气管扩张横断面冠状面（重建）肺炎肺炎pneumonia分类1、病因学：感染性、理化性、免疫和变态反应性2、解剖学：大叶性、小叶性及间质性大叶性肺炎小叶性肺炎金葡菌肺炎间质性肺炎大叶性肺炎Lobarpneumonia以一个大叶或肺段发病；细菌性肺炎最常见的一种，多为肺炎双球菌致病；冬春季多见，好发于青壮年。大叶性肺炎临床表现起病急；寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型特征；WBC总数及中性粒细胞。大叶性肺炎病理分为四期：充血期：发病12－14小时内红色肝样变期：2－3天后灰色肝样变期：4－6天后消散期：7－10天大叶性肺炎可无阳性发现，或仅有肺纹理增多，透明度减低。充血期肝样变期消散期影像表现：X线征象较临床症状出现晚3―12小时影像学表现充血期消散期肝样变期大片密度均匀致密影，与肺叶、肺段轮廓相符。实变影中可出现“空气支气管征”。。影像学表现充血期肝样变期消散期大小不等、分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失。影像学表现左下肺大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清实变期消散期实变期消散期大叶性肺炎CT表现：充血期：磨玻璃样影，边缘模糊，血管隐约可见；肝样变期：沿大叶或肺段分布致密实变影，内有“空气支气管征”消散期：散在、大小不等的斑片状影。磨玻璃阴影左下叶大叶性肺炎（“空气支气管征”）鉴别诊断：肺不张阻塞性肺炎大叶性干酪样肺炎大叶性肺炎肺不张小叶性肺炎bronchopneumonia支气管肺炎lobularpneumonia多见于婴幼儿、老年和极度衰弱病人或手术后并发症。临床特点病理特点临床表现临床与病理为多发性，肺小叶性病变，一般呈两侧散在分布临床特点病理特点临床表现临床与病理发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。临床特点病理特点临床表现临床与病理多发生在两肺中下野的内、中带沿肺纹理散在分布小斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成较大的片状肺纹理增多、增粗、模糊小叶性肺气肿或肺不张影像学表现支气管肺炎支气管肺炎CT表现：CT表现：HRCT间质性肺炎interstitialpneumonia肺间质：肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围结缔组织。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。临床特点病理特点临床表现临床与病理以肺间质炎症为主的肺炎，包括小支气管壁及肺间质的炎性浸润。临床特点病理特点临床表现临床与病理发热、咳嗽、气急及紫绀等，但体征较少。临床特点病理特点临床表现临床与病理病理：•小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管淋巴管炎、淋巴结炎•小支气管炎症小叶肺气肿小叶肺不张部分阻塞完全阻塞•X线表现：好发两中下肺野的内、中带；肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清...