温州医科大学附属东阳医院东阳市人民医院盛礼建�不育症困扰着10～15%的育龄夫妇，其中男方因素占50%，而90%的男性不育是由睾丸生精障碍引起的，其中特发性生精障碍约占60%。病例资料�朱XX，男，28岁，结婚三年，前两年行避孕措施，因近1年未行避孕措施老婆未孕来院就诊。泌尿科检查睾丸等生殖系统无殊。�实验室检查：血常规WBC9.10×109/L,RBC5.16×1012/L，HGB154g/L，PLT310×109/L；生化检查：总胆固醇5.77mmol/L,甘油三酯2.78mmol/L尿常规：尿蛋白1+，尿胆原1+，镜检WBC0-2/HP，RBC0-1/HP。肿瘤指标：AFP、PSA正常。性激素检查：P3.05nmol/L,FSH2.86IU/L,LH3.91IU/L，PRL25.46ng/ml，E2125.80pmol/L，TT16.14nmol/L染色体核型：46XY异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞正常生精细胞正常生精细胞生精细胞正常含量讨论◆精液中为何出现异常的生精细胞？精液中各级生精细胞均可出现形态异常，生精细胞的异常表现为存在异常、形态异常和比例异常。最常见的是精母细胞成熟障碍，尤以初级精母细胞比例最大。本案例是因为生精阻滞，停留在精母细胞阶段，细胞凋亡所致。�生精细胞(germcells)，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。实质上这是一个连续的分化发育过程，称为精子发生。�生精细胞凋亡：以核变化最为显著，可出现核固缩型、边聚型、突出型、中空型、纤维型、破碎型、凋亡小体型、核膜膨胀型等等。例子：初级精母细胞核固缩浆空泡�精子细胞凋亡�精子凋亡◆临床常见原因：�输精管堵塞，多是长期炎症导致的如前列腺炎；�睾丸病变，睾丸炎附睾炎；�静脉曲张导致的睾丸温度增高，或压迫输精管导致的睾丸萎缩；�隐睾；�占位性病变压迫了输精管，使精液无法排除。�精液病理学已经成为当今男性实验室诊断学中不可缺少的内容，是男科学中的一个分支学科。男科学治疗与诊断目前正在掀起男科显微外科的革命性变革，ICSI（卵母细胞浆内单精子注射）给男性不育的患者带来了福音，而男科显微外科以它的微创和正常受孕机会的增加正引起男科医生的学习热潮。�睾丸活检是传统的男性睾丸组织病理学检查方法，存在以下几点不足：◆观察结果常常为单纯的形态学描述，缺乏统一的诊断标准；◆为了观察疗效而活检，得不偿失！◆观察难以全面，对睾丸组织结构与细胞脱落关系难以全面描述。�在某种程度上，精液脱落细胞学可以代替睾丸活检，免除睾丸活检的创伤性以及患者的恐惧感，是一项评估睾丸功能的新方法。精液脱落细胞学变化是反映睾丸功能损伤程度的重要标志。正常形态精子尾部卷曲、颈部异常精子凝集精子胀亡生精细胞双尾、大头针样精子头部顶体区偏小精子东阳市人民医院医学细胞平台交流案例汇总任朝翔案例�第一期案例2（胸水标本）�临床资料：楼某，男，75岁，金华东阳人，因“咳嗽。咳痰伴胸闷、气促10余天”2013‐11‐29入院。其父死于“食道癌”。住院期间诊断：1.结核性心包积液2.结核性胸腔积液（左侧）3.心率失常（心率不齐、房颤）。�相关检查：浅表淋巴结未及肿大。甲胎蛋白（胸水）：1.38ng/ml；癌胚抗原（胸水）：2.79ng/ml；铁蛋白（胸水）>2000.0ng/ml；前列腺特异抗原（胸水）0.156ng/ml；腺苷脱氨酶（胸水）：108U/l。B超示左侧大量胸腔积液可能，建议CT复查。胸水常规：黄色、浑浊、李凡他阳性、有核细胞数：1310/ul，分类：中性22%，淋巴65%，巨噬5%，异常细胞8%（该细胞体积较大，胞浆较丰富，大量空泡，核染色质疏松，核仁明显，约1‐3个）。病理检查：液基细胞（胸水见退变异型细胞；小细胞癌不能完全除外）。目前临床医生还没有确诊�该病例主要涉及淋巴瘤和小细胞癌的讨论。典型淋巴瘤细胞形态：体积较大，胞浆较少，可见大量空泡，核染色质粗颗粒状，排列疏松，核仁明显。小细胞癌形态：体积较小，大小不一，胞浆很少，近似裸核，核染色质排列致密，核仁少见。另外，ADA在胸腹水鉴别结核胸水意义较大，但是它广泛分布在淋巴组织中，在淋巴瘤病人中也会升高。综合形态和实验室检查，考虑淋巴瘤，建议做CT检查。�案例5（胸水标本）�临床资料：俞某，男，72岁，金华东阳人，因“声音嘶哑半月余”...
