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消化系统GastrointestinalinNM山西医科大学第一医院核医学科刘海燕内容内容消化道出血显像异位胃粘膜显像胃肠功能测定唾液腺显像肝胆动态显像肝血流灌注、血池显像肝脾胶体显像胃幽门螺杆菌检测一、胃肠道出血显像一、胃肠道出血显像Gastrointestinalbleedingimaging原理原理胃胃肠肠道道正常出血显像不显影显像剂显像剂99Tcm-SC肝、脾、骨髓网状内皮摄取15m后血管中大部分清除99Tcm-RBC停留血管中从胃肠出血部位流入肠腔显像方法显像方法检查前口服过氯酸钾、胰高血糖素视野整个腹腔、盆腔99Tcm-SC10mCi1F/2s，60s。1F/2m，20~30m。延迟99Tcm-RBC20~25mCi1F/2s，60s。1F/5m，30~60m。延迟图像分析图像分析99Tcm-RBC正常图像腹部大血管显影清晰，呈倒Ｙ字形肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，晚期膀胱显影异常图像出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠管蠕动方向移动anteriorimagesoftheabdomenandpelvisthrough50minutesCase1Furtheranteriorimagesthough90minutesCase1Case2胃内应激性溃疡出血病史:男，53岁。左输尿管结石术后10天，出现发热、黑便，呕吐黑色血伴血凝块急诊显像:胃体部点状浓聚影并很快扩大到整个胃腔，肠道出现“肠形”，诊断胃内大出血急诊手术:胃体部出血灶，胃前壁、后壁浆膜下大面积淤瘢（8cm×10cm）临床意义临床意义确定出血部位(灵敏度85~90%)最低可探测0.1ml/min的出血量急性出血用99Tcm-SC显像间歇性出血则用99Tcm-RBC显像具有无创、简便的特点，常做急诊检查下消化道出血用放射性核素显像上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影二、异位胃粘膜显像EctopicGastricmucosaImaging原理异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂（99TcmO4-)可以显示这种异位胃粘膜好发部位美克尔（Mickel）憩室、Barret食管、肠重复畸型方法准备禁食、禁水4~6h，禁用过氯酸钾，禁用造影剂3~4d，排空大、小便体位仰卧位，直立位（Barret食管）视野剑突至耻骨联合方法显像剂99TcmO4-剂量10mCi，儿童50~100μCi/kg采集1F/s，60F每5~10m静态采集，500~1000k，至2h图像分析–正常胃区、膀胱放射性明显聚集–异常食道和肠区，特别是回盲部附近出现较固定的放射性聚集临床应用Meckel憩室好发部位距回盲部80～90cm回肠影像特点与胃显影过程同步，随时间增强；持续观察位置、大小无明显变化，侧位相浓聚灶靠近腹侧Meckel憩室有临床症状者60%的憩室内有异位胃粘膜，98%出血者有异位胃粘膜假阴性肠套叠、肠扭转、肠梗死五肽胃泌素、胰高血糖素假阳性炎性、阻塞性病变血池丰富病灶病例1王昱中，男性，1.5岁检查号：13162主因无痛性血便3天显像结果：右侧下腹部为麦克尔憩室病例2郭晓莉，女性，1.5岁检查号：13133主因发现大便出血1周余显像结果：右腹中部靠前方、肝的下方为胃黏膜异位病例3闫小浩，男性，5岁检查号：11440主因便血1年，脐周疼痛不适显像结果：异位胃黏膜显像阴性病例4李厦夏，男性，7岁检查号：10180主因两年来间断便血4次显像结果：右中腹前部考虑为麦克尔憩室肠重复畸型先天性囊性、管性病变好发部位:回肠段30～50%有异位胃粘膜影像特点肠襻状或多叶状浓聚灶(典型表现)形态、部位多变，范围较憩室大诊断:外科Case3左中腹部肠重复畸形十二指肠胃返流duodenum-gastricrefluximaging1原理正常随胆汁排泄到十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集时，则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。Anterior60minutedynamicimagesDuodenogastricrefluxandpartialsmallbowelobstructionFullhistory31yearoldwomanhadlaproscopiccholecystectomyrecentlyandtherewasclinicalsuspicionofbileleakage.Ahepatobiliarystudyperformedatoutsidehospitalreportednoradiotracerreachingsmallbowel.FindingsThereispromptuptakeandexcretionoftheradiotracerbytheliverwithoutfocalabnormality.Bot...