ICP在颅脑创伤中的应用VIP免费

LOGO颅内压监测在颅脑创伤中的应用体会LOGOLOGO病例汇报患者袁**，男，50岁，头部外伤后意识不清4小时余伤后意识不清，呕吐，小便失禁，有四肢抽搐。致伤原因：自机动三轮车上跌下平素未使用抗凝药物，受伤前未饮酒，有高血压。T36.8℃、P89／分min，R26／min，BP180／98mmHg、SaO298%意识不清，GCS=E1+V2+M4=7分，额部、枕部枕头皮血肿双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，对光反射迟钝。LOGO病例汇报影像学检查LOGO重型闭合性颅脑损伤1.双侧额叶脑挫裂伤2.左侧额颞急性硬膜下出血3.创伤性蛛网膜下腔出血4.额骨线形骨折病例汇报诊断LOGO穿刺右侧侧脑室前角，植入强生Codman颅内压探头（脑室型）初测ICP30mmHg开放引流1ml左右脑脊液后复测ICP16mmHgICP监测病例汇报LOGO术后复查病例汇报LOGO体位：避免颈静脉扭曲影响回流头位：抬高30°，以利于静脉回流体温的管理：争取控制体温在正常水平血压和有效血容量的维持：避免脑低灌注控制高血压：避免过度灌注纠正贫血：Hb至少100g/L术后处理病例汇报LOGO脑保护性通气及严密的血气监测：氧分压至少100mmHg，二氧化碳分压30-35mmHg，纠正酸中毒镇痛镇静抗应激反应渗透性治疗：目标渗透压300-320mOsm/L脑脊液外引流：外耳门上方15-20cm早期滋养性肠内营养肺部感染的控制病例汇报术后处理LOGO病例汇报LOGO术后复查（第10天）病例汇报LOGO伤后2周神志清，GCS=E4VTM6=10分转回当地医院继续治疗伤后6月来院复查，GOS=5分预后病例汇报LOGO第二部分：对ICP监测的体会LOGO体会LOGO体会适应征LOGO适应征体会LOGO一个没有争议的争议话题监测部位体会LOGO监测部位*中国颅脑损伤颅内压监测专家共识**神经外科重症管理专家共识体会LOGO不足之处：基于准确的脑室穿刺有脑室受压时有难度，穿刺无落空感，甚至无脑脊液流出对于手术的病人新增加创伤。操作的无菌要求高脑室穿刺及探头自身设计需较长一段的皮下隧道。脑室型探头体会LOGO其次为硬膜外、硬膜下和脑内放置ICP探头的方法。中国颅脑损伤颅内压监测专家共识监测部位体会LOGO优点：放置简单尤其是术中，可床边局麻操作脑内探头需植入皮层下至少2cm硬膜下探头需植入非减压区，距离骨窗缘至少2cm探头感应面应朝向脑组织基本型探头体会LOGO缺点：仅仅是局部的压力，无法准确反映全脑的压力。文献研究发现对基本型探头监测的客观数值和侧卧位腰穿测压的数值漂移在5mmHg范围内，能准确的反应重型颅脑损伤的颅内压情况，在客观临床治疗方面与脑室探头无差异[*]。[*]KoskinenLO，OlivecronaM．Clinicalexperiencewiththeintra．pmenchymalintracranialpressuremonitoringCodmanMicroSensorsystem．Neurosurgery，2005，56：693-698．基本型探头体会LOGO脑组织压力向周围传导是存在梯度差异的脑损伤后顺应性下降，梯度差异可能更大传导可能还存在时间的差异对远隔部位的变化难以实时反应基本型探头==4mmHg15mmHg两例右侧脑挫裂伤硬膜下血肿病人术后即刻复查CT体会LOGO有学者指出临床上存活者得益于特殊部位的减压，如中脑上部、丘脑、网状上行激动系统等，上述深部结构损伤主要来源于临近组织的机械性以为，而不是分布于全脑的压力增高造成的。RopperAH.Braininabox.NEnglJMed,2012;367:2539-2541体会LOGO一旦颅内压监测建立，即可获得实时动态的ICP数值，是量化了的评判指标测压的过程需注意规范操作细节提示和应对颅内压增高引发的继发性脑损伤CPP=MAP-ICP通过ICP/CPP间接认识颅内情况，估计脑血流和脑代谢等情况体会颅压监测的应用LOGOICP持续大于20mmHg（已去骨瓣大于15mmHg）即可触发降颅压的标准化治疗。ICP持续大于25mmHg可考虑行去骨瓣减压对于初测ICP大于25mmHg，释放脑脊液后仍大于15mmHg可考虑行去骨瓣减压如果ICP持续大于25mmHg,而CPP持续小于50mmHg，患者死亡率极高，预后差。重型颅脑损伤救治指南（2016版）推荐CPP应控制在60-70mmHg（IIB）颅压监测的应用体会LOGO通过ICP/CPP的评判指标来制定阶梯治疗的计划合理应用渗透性治疗，制定渗透性治疗的目标及持续时间掌握过度通气的程...