西门子（中国）有限公司医疗系统集团客户服务部心脏CTA检查Unrestricted心脏CTA成像临床操作步骤1.扫描前的准备2.造影剂的使用3.扫描步骤4.图像重建1.扫描前的准备•核实病人有无禁忌症•确保病人心律平稳—Sensation16/Emotion16:检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，使病人的心率<60次/分—Sensation64/DefinitionAS:检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，使病人的心率<75次/分—Definition/Flash：无须控制心率检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.5~1mg向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查（必要时可吸氧）训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式静脉通道连接高压注射器1.扫描前的准备正确放置心电极——Sensation16/Emotion16电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间IIRNL正确放置心电极——DefinitionAS/Definition/FlashUSplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨2.造影剂的使用在右肘前静脉留置20-18G套管针(小儿先心在下肢进针)造影剂用量计算方法:总量=注射速率*(扫描时间+3~5秒)(注射高速率,高浓度造影剂增强效果好.)注射完造影剂后再用30-50ml生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）注射速率:4-6ml/s浓度:350-370mg/ml增强扫描的启动团注追踪：在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴趣区），当ROI内CT值达到100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。团注测试：首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。（在峰值时间基础上+3-5秒）3.扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：心脏成像曝光采集方式1、回顾性ECG门控螺旋采集方式；－稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式；－检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECGFlash方式）。－辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）1、回顾性ECG门控螺旋采集方式回顾性ECG门控螺旋采集方式－工作过程简述曝光数据和心电信号同时同步采集回顾性心电门控-----螺旋扫描重叠之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟回顾性心电门控----螺旋扫描后选择重建所需图像延迟回顾性ECG门控螺旋采集回顾性心电门控:图像重建分为：<1>单扇区重建<2>多扇区重建<3>自适应性容积重建单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180°的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，3－5扇区重建无实际意义。以FlashCT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理——多扇区时间分辨率的概念和局限性回顾性心电门控<1>---单扇区重建投影范围半圈扫描重叠之螺旋图像持续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟特点:持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像单扇区重建法时间分辨率为Trot/2(即球管旋转时间的一半)图像重建图像重建图像重建图像数据图像重建持续螺旋扫描与进床z–轴方向时间回顾性心电门控<...
