第六讲 下肢应用解剖VIP免费

第六讲下肢应用解剖上海中医药大学张建华一、骨（一）髋骨由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔。1．髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。2．坐骨：坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。3．耻骨：耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。（二）股骨全身最长的长骨。1．上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。2．体：粗线、臀肌粗隆。3．下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝。（三）髌骨是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四头肌腱内。（四）胫骨是小腿主要负重的骨，故较粗壮。1．上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。2．下端：内踝。（五）腓骨细长。1．上端：腓骨头，腓骨颈。2．下端：外踝。(六)足骨跗骨、跖骨及趾骨。1．跗骨：共7块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。2．跖骨：共5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨。3．趾骨：共14块，踇趾为2节，其余各趾均为3节。二、关节（一）髋关节1．组成由股骨头和髋臼组成。2．特点（1）髋臼周缘附有髋臼唇，以增加髋臼的深度，可容纳股骨头的2/3。（2）股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的外1/3在囊外。（3）囊前有坚固的髂股韧带，囊的后下部较薄弱，所以股骨头易向后下方脱位。（4）囊内有股骨头韧带，韧带中含有滋养股骨头的血管。3．运动运动范围较肩关节小，可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动，还可作环转运动。（二）膝关节1．组成由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。2．特点关节面宽大、关节囊广阔而松弛；囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等；囊内韧带有前、后交叉韧带；囊内有内、外侧半月板。3．运动绕额状轴作屈、伸运动；当半屈时，可作轻度的旋转动作。（三)足关节包括距小腿(踝)关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。1．距小腿关节又称踝关节。（1）组成由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。（2）特点关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强；关节囊内侧有强大的内侧韧带(即三角韧带)，在外侧有三个独立的韧带。（3）运动主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。当跖屈时，可作轻微的侧方(展、收)运动。三、肌肉(一)髋肌1．前群：（1）髂腰肌(腰大肌和髂肌)起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。作用：髋关节前屈和旋外。神经支配：腰丛分支支配。（2）阔筋膜张肌起点：髂前上棘止点：向下渐变薄移行于髂胫束作用：紧张阔筋膜并屈髋。神经支配：臀上神经。2．后群（1）臀大肌起点：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。止点：大部分移行于髂胫束深面，小部分止于臀肌粗隆。作用：为伸髋关节，使大腿外旋。神经支配：臀下神经（2）臀中肌起点：髂骨背面。止点：股骨大转子尖及外侧面。作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。神经支配：臀上神经。（3）臀小肌起点：髂骨背面。止点：股骨大转子尖及外侧面。作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。神经支配：臀上神经。（3）梨状肌起点：盆腔后壁，第2～4骶椎骶前孔外侧。止点：股骨大转子尖。作用：外展、外旋髋关节。神经支配：骶丛所发出的短小肌支支配。(二)大腿肌1．前群（1）缝匠肌起点：髂前上棘前面及其下方的骨面。止点：胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘上端的内侧。作用：屈髋、屈膝。神经支配：股神经。（2）股四头肌全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。起点：股直肌起自髂前下棘：股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇；股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇；股中间肌起于股骨前面及外侧面上2/3。止点：胫骨粗隆。作用：伸小腿，其中股直肌还能屈大腿。神经支配：股神经的分支。2．内侧群（1）耻骨肌起点：耻骨梳及耻骨上支。...