肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGGOOO）。西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.骨折分类（1）少数（W2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。2•可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、—CP、胸/腹部超声检查等。（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。（3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。3.中药外治4.其他疗法5.并发症防治6.健康指导（九）完成路径标准1.患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。2.X线片复查骨折稳定，无血、气胸征象。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断为肋骨骨折仃CD编码：BGGOOO、ICD-10编码：S22.3/S22.4）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：发病日期：年月日治疗日期：年月日结束日期：年月日标准治疗时间W21天实际治疗日：天时间年月日治疗第1天年月日治疗第2-4天主要诊疗工作□询问病史及体格检杳□中医四诊信息采集□开化验单及检杳单□完成门诊病历记录□完成初步诊断与病情评估□制定治疗方案□密切观察病情、防治并发症□与患者沟通，交代病情及注意事项□复杳病情、体格检杳□观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况□中医四诊信息采集□复杳/完善必要的检杳□分析评估检杳结果，并予相应处理□明确有无血、气胸并发症并予以防治□完成复诊病历书写□交待病情及其注意事项重点医嘱检杳：□胸部X线片□胸部CT（必要时）□胸/腹部超声检杳□血常规、凝血功能（必要时）□CO2CP、血气分析（必要时）□胸部体格检杳、胸廓挤压征治疗：□手法复位（必要时）□中医外治：中草药外敷□胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带或支具固定），卧床制动□辨证服用中药汤剂/中成药□预防血、气胸等并发症检杳：□复查胸部X线片□胸部CT（必要时）□胸部体格检杳、胸廓挤压征□病情需要的其他检杳治疗：□更换中药外治（外敷）□调整胸廓固定制动□中药汤剂/中成药:□中医辨证□守方治疗□调整方药□防治血、气胸等并发症□祛痰药物使用（必要时）□健康/护理指导:□腹式呼吸指导□使用镇痛药物（必要时）□健康/护理指导□咳嗽排痰指导□预防卧床并症指导病情改善情况临床症状及体征：□恢复正常明显好转□无明显好转甚至加重中医疗效判定：□临床痊愈□显效□有效□无效病情变异记录□无□有，原因：1...
