微生物检验技术---------直接涂片检查相关问题讨论（一）-------2008.11.简要知识复习：抗感染非特异性免疫�非特异性免疫是天然性，缺乏特异性，即不针对某一种特定细菌或病毒，对任何外来入侵的微生物，反应方式都相似。�参与非特异性免疫反应的细胞主要是吞噬细胞，包括巨噬细胞（大）和中性粒细胞（小），还有自然杀伤细胞（也叫NK细胞）。简要知识复习：抗感染免疫反应的类型抗菌免疫主要类型非特异性免疫特异性免疫相关微生物抗毒素免疫吞噬为主免疫抗体，补体，吞噬为主免疫以致敏淋巴细胞介导的免疫反应吞噬炎症补体抗体致敏淋巴细胞+--++++-++++++++++++-+++++++++++++++++++++/-+/-++++外毒素病菌化脓性球菌某些革兰阴性菌细胞内寄生菌白喉，破伤风，气性坏疽，肉毒梭菌等肺链，葡萄，溶链，一些阴性杆菌常见病原菌SIgA粘膜局部作用抗体补体的调理吞噬作用TB，麻风，布氏，马鼻疽，沙门，军团，某些棒状杆菌等立克次氏体，衣原体等简要知识复习：微生物的抗吞噬�胞外菌可通过胞壁外特殊结构抗吞噬胞内菌（逃逸，杀伤）�荚膜：细胞壁外包绕的一层粘液性物质，为疏水性多糖或蛋白质的多聚体，用理化方法去除后并不影响菌细胞的生命活动。�凡粘液性物质牢固地与细胞壁结合，厚度≥0.2μm，边界明显者称为荚膜（capsule）或大荚膜（macrocapsule）。�厚度<0.2μm者称为微荚膜（microcapsule），如伤寒沙门菌的Vi抗原，以及大肠埃希菌的K抗原等。�若粘液性物质疏松地附着于菌细胞表面，边界不明显且易被洗脱者称为粘液层（slimelayer）。由多糖或糖蛋白组成，是从菌体伸出的疏松纤维网状结构。�细菌分泌的其它物质：如链球菌的M蛋白，某些金葡菌的凝固酶在胞外形成的纤维外壳……抗感染非特异性免疫知识对实际工作的启发�直接涂片镜下观察：�1.白细胞内吞噬细菌与感染相关度高。�2.粘液丝缠绕或包裹的细菌可能为目的菌。�3.未发现有吞噬现象可结合：�1）样本类型，样本质量�2）细菌特殊结构形态�3）传统病原菌的毒力强弱�4）菌群改变或异位大量定植等�----------------------------来综合考虑受试目标菌。http://www.medialabinc.net/reading-gram-stained-direct-smears.aspxhttp://www.medialabinc.net/reading-gram-stained-direct-smears.aspxhttp://www.medialabinc.net/reading-gram-stained-direct-smears.aspxhttp://www.medialabinc.net/reading-gram-stained-direct-smears.aspx就以上问题结合实际涂片来讨论…….一.痰样本的直接涂片检查最大的问题：一般细菌？深部真菌----念珠菌？JeanTSantamauroetal,TheLungintheImmunocompromisedHostDiagnosticMethods,Respiration1999;66:481-490痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（一）SantiagoEwigetal,ApplyingSputumasaDiagnosticToolinPneumoniaCHSET2002;121:1486-1492痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（一）SantiagoEwigetal,ApplyingSputumasaDiagnosticToolinPneumoniaCHSET2002;121:1486-1492ThepresentstudydemonstratesthelimitedvalueofsputumasadiagnostictoolintheinitialevaluationofpatientswithCAPadmittedtoaprimary-carehospital.Thelimitationsincludefailuretoobtainasputumsamplefrommostpatients,delayincollectionandlaboratoryprocessingofsamples,lowdiagnosticyield,andminimalimpactontherapeuticdecisions.痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（二）痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（二）痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（二）痰样本一般细菌涂片或培养受许多因素影响有关痰涂片及培养的问题争议不断！文献（二）痰样本的质量评价非常重要!培养的结果：大量革兰阴性杆菌生长是否有意义？鉴定药敏？不加备注的报告临床？合格样本中的单一细菌可做为目标菌（-）ICU痰：大肠埃希菌（与白胞高度相关）合格样本中的单一细菌可做为目标菌（二）痰鲍曼...
