反流性食管炎VIP免费

反流性食管炎反流性食管炎概述由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关胃食管反流病gastroesophagealrefluxdiseaserefluxesophagitisnon-erosiverefluxdiseaseBarrett’sesophagusGERDGERD胃食管反流病的分类非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管以往胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎溃疡食管狭窄消化道出血不典型增生食管腺癌现在流行病学西方国家十分常见7%~15%我国北京和上海地区5.77%婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发育营养不良GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4抗反流机制抗反流机制反流物攻击作用反流物攻击作用抗反流屏障障碍抗反流屏障障碍LOSLOS功能障碍功能障碍裂孔疝裂孔疝症状症状食管炎食管炎并发症并发症胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶胆汁反流胆汁反流下食管括约肌功能障碍LES(loweresophagealsphincter)LES静息压力LES一过性松弛（transientLESrelaxations,TLESRs）非吞咽情况下发生的自发性松弛，持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。食管清除蠕动性收缩、唾液中和膈脚主动收缩形成高压带食管粘膜屏障黏液、上皮紧密连接、粘膜下丰富血供胃运动功能排空延迟反流物的质和量胃酸胃蛋白酶胆汁（DGER）混合反流反流物与粘膜接触时间不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤继发因素进行性系统性硬化症妊娠及其他病因引起呕吐长期放置胃管、三腔管等病理学早期病变轻微期粘膜充血上皮层中期炎症进展及糜烂形成期粘膜肌层以上晚期溃疡形成及炎性增生期粘膜下层，很少侵及肌层常见症状烧心最常见、最特异胸痛反酸嗳气吞咽障碍报警症状•吞咽困难•吞咽痛•黑粪•呼吸困难•体重减轻报警症状•吞咽困难•吞咽痛•黑粪•呼吸困难•体重减轻非典型症非典型症状状•胸痛胸痛•消化不良症状消化不良症状•嗳气嗳气//腹胀腹胀•声音嘶哑声音嘶哑•咽痛咽痛•咳嗽咳嗽典型症状典型症状•烧心烧心•反酸反酸烧心烧心简单定义简单定义起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感热感-常于餐后2小时内发生-服抗酸剂立即缓解-可伴有口腔内酸味或食物味道食管以外症状咳嗽哮喘声嘶并发症症状吞咽困难上消化道出血食管穿孔内镜表现明确有无反流性食管炎进行分级判断严重程度内镜分级（1996年洛杉矶）A粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mmB粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但破损间无融合C粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周D粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%GERD功能检查的适应症有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;难治性症状患者;抗反流术前了解反流量及原因;抗反流术后判断疗效方法食管24hpH监测食管24hpH监测酸灌注试验酸灌注试验核素胃-食管反流测定核素胃-食管反流测定食管测压食管测压胃排空时间测定胃排空时间测定食管24hpH监测指标及正常值DeMeester正常值许国铭正常值ppHH<<44反反流流次次数数<50<66ppHH<<44总总时时间间<4.2<4立立位位ppHH<<44时时间间%%<6.3<4.3卧卧位位ppHH<<44时时间间%%<1.2<6.3反流>5min=3=3最长反流时间(5min)<9.2<18症状指数：实际反流症状的次数占总症状次数的百分比。50%有临床意义。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，继滴0.1mol/LHCl6ml/min结果：阴性注酸30min无症状阳性两次引起疼痛或烧灼感评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值食管测压的检查指标LES的静息压力LES的松弛率食管体部收缩幅度传播方式UES的静息压力及松弛率评价：发现食管动力异常或频繁的TLESRs了解胃...