有创呼吸机的应用1.呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式与通气方式3.参数初始设置有创呼吸机的应用1.呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式与通气方式3.参数初始设置有创呼吸机的应用呼吸机的基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！呼吸机系统简图1.呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式与通气方式3.参数初始设置有创呼吸机的应用通气模式辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)辅助/控制通气(A/C)辅助通气病人触发后呼吸机按设定的参数进行通气控制通气病人无触发时，达到呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气时间压力AC同步间隙指令通气A/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗自主呼吸(SPONT)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度通气方式辅助/控制通气(A/C)容量控制(VC)压力控制(PC)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)持续气道正压通气(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)容量控制(VC)+压力支持(PSV)压力控制(PC)+压力支持(PSV)机械通气的四个过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发病人触发容量为目标（容量控制VC）压力为目标（压力控制PC、压力支持PSV）呼吸机切换病人切换PEEP维持呼气末肺泡正压容量控制VC潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化触发−病人−呼吸机吸气−如何送气：以设定的流速进行送气−送多少：设定的潮气量切换−送完设定潮气量后切换−送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气−维持设定的PEEP吸气流速潮气量吸气暂停时间压力时间压力如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发−呼吸机（每4秒触发一次）吸气−如何送气：−送多少：切换−呼气−以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量后切换维持5cmH2O的PEEP如果病人有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发−病人（吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发）吸气−如何送气：−送多少：切换−呼气−以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量并吸气暂停0.3秒后切换维持5cmH2O的PEEP压力控制PC气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发−病人−呼吸机吸气−如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力−送多少：达到设定的压力后维持切换−达到设定的吸气时间后切换呼气−维持设定的PEEP压力上升梯度吸气时间压力上升梯度吸气时间时间压力如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发−呼吸机（每5秒触发一次）吸气−如何送气：−送多少：切换−呼气−以50%的压力上升梯度上升压力达到16cmH2O压力后维持达到1秒吸气时间后切换维持5cmH2O的PEEP压力支持PS气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发−病人吸气−如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力−送多少：达到设定的压力后维持切换−流速下降至峰流速百分比时切换（25%）呼气−维持设定的PEEP时间压力流速时间0呼气灵敏度自主呼吸模式下，呼吸机如何完成通气触发−病人（吸气引起呼吸管路流速变化2L/min时触发）吸气−如何送气：−送多少：切换−呼气−以50%的压力上升梯度上升压力达到18cmH2O压力后维持流速下降至峰流速25%时切换维持5cmH2O的PEEP1.呼吸机的基本概念2.如何理解通气模式与通气方式3.参数初始设置有创呼吸机的应用参考资料机械通气临床应用指南(2006)——中华医学会重症医学分会机械通气(2012第三版)——朱蕾通气方式与参数设置容量控制相关参数压力控制相关参数压力支持相关参数参数设置与调节的主要原则有效：维持基本通气和氧合安全：避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性容量控制容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压呼吸频率成人通常12~20次/min根据分钟通气量及目标PCO2水平调整准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f潮气量根据理想体重IBW选择5~12ml/kg通常小潮气量6~8ml/kg结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整避免气...
