前言前言随着基层卫生事业的快速发展，社区急救越来越受到关注，社区急救的关键环节是社区医生对危重症的早期识别和及时的处置干预。前言前言急危重症是紧急、濒危的病症，其来势凶、变化快，早期判断与快速处置直接影响到患者的生命安危。因此，练就“火眼金睛火眼金睛”是必修课，快速识别急危重症并进行初步处理，与院前急救配合做到安全转运，可以提高危重病人的抢救成功率。前言前言社区常见急危重症症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等；猝死的病因也多种多样，包括心脏骤停、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休克及神经源性猝死，其涉及多个系统的疾病。前言前言工作中主要通过了解患者的病史，掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目，掌握早期识别危重症和及时处置的方法。掌握识别方法掌握识别方法思维与对策1、判断病情的“轻或重”，不能一步到位，要注意进行反复评估，注意轻与重之间的相互转化。掌握识别方法掌握识别方法思维与对策2、属于轻、重、危？是否危及生命？是否有潜在危险？3、对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断！对症、但暂不对因！救命、但暂不治病！掌握识别方法掌握识别方法了解疾病的病情分级危：指有致命性的症状或损伤，需要立即给与患者维持气道通气，呼吸循环、血液动力学和（或）不稳定的神经功能，否则，患者会迅速死亡。掌握识别方法掌握识别方法了解疾病的病情分级重：病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗，则极有可能加重或产生严重致命性并发症。病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症的可能性较低。掌握识别方法掌握识别方法掌握危重病人的临床特点：1.掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。包括脑功能衰竭、循环功能衰竭（各种休克）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。掌握识别方法掌握识别方法掌握危重病人的临床特点：2.危及生命的急危重症常见表现：窒息及呼吸困难、大出血与休克、上消大出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生的死亡……掌握识别方法掌握识别方法急危重症的快速识别观察生命“八征”：体温T(temperature)脉搏P(pulse)呼吸R(respiration)血压BP(bloodpressure掌握识别方法掌握识别方法急危重症的快速识别观察生命“八征”：神志C(consciousness)瞳孔A(appleofone’seye)尿量U(urine)皮肤黏膜S(skinandmembrane)病情评估病情评估病情评估及重点人群病情评估及重点人群呼吸困难2014-09-2314呼吸困难呼吸困难呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神因素等。其中，肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型。2014-09-2315呼吸困难呼吸困难最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。2014-09-2316呼吸困难呼吸困难端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸。2014-09-2317呼吸困难呼吸困难机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？肺炎+老年人、肺炎+DM，易发生低氧血症。2014-09-2318呼吸困难呼吸困难呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等。贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。2014-09-2319呼吸困难呼吸困难严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗是综合治疗的基础。对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救；2014-09-2320呼吸困难呼吸困难对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺素并应用激素治疗；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介入手术。2014-09-2321病情评估及重点人群病情评估及重点人群高危性胸痛2014-09-2322高危性胸痛高危性胸痛急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸自发性食管破裂...
