伤寒伤寒TyphoidFeverTyphoidFever重庆医科大学附一院感染科重庆医科大学附一院感染科辛小娟辛小娟ThomasWilliswhoiscreditedwiththefirstdescriptionoftyphoidfeverin16591659年，英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoidfever，并将其从typhus中分离出来。WilliamWoodGerhardwhowasthefirsttodifferentiateclearlybetweentyphusfeverandtyphoidin1837.CarlJosephEberthwhodiscoveredthetyphoidbacillusin1880CarlJosephEberth从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，进一步证实是伤寒的致病菌..GeorgesWidalwhodescribedthe‘Widalagglutinationreaction’ofthebloodin1896.概述伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。病原学病原学伤寒杆菌属于沙门菌属中的伤寒杆菌属于沙门菌属中的DD群。不形群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。需氧及兼成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。需氧及兼性厌氧菌性厌氧菌,,呈短杆状，长呈短杆状，长1~3.5um1~3.5um，宽，宽0.5~0.8um0.5~0.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出素，菌体裂解释放出内毒素内毒素，在本病发病过，在本病发病过程起重要作用。程起重要作用。伤寒杆菌电镜照片伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)生存能力生存能力伤寒杆菌在自然界中抵抗力很伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活强，耐低温，在水面中可存活2-32-3周，周，在粪便中可存活在粪便中可存活1-21-2月，在牛奶、肉月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，时死亡，6060度水中度水中1010余分钟或煮沸余分钟或煮沸可灭菌。可灭菌。Thisisadiagrammaticillustrationofthetyphoidbacillusshowingthe3commonantigens.TheseareObodyorsomaticantigen,theHantigenontheflagellae,andtheViorvirulenceantigen.（1）菌体“0”抗原诱生相应“O”抗体（2）鞭毛“H”抗原诱生相应“H”抗体（3）表面“Vi”抗原诱生相应“Vi”抗体三种抗原的意义：H、O、Vi菌组菌组菌菌名名菌体抗原菌体抗原(O)(O)鞭毛抗原鞭毛抗原(H)(H)ViVi抗原抗原AA副甲副甲OOAA--BB副副乙乙OOBB--CC副副丙丙OOCCViViDD伤寒杆菌伤寒杆菌OOHHViVi测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。流行病学流行病学11..传染源：患者和带菌者是本病的传染源。传染源：患者和带菌者是本病的传染源。病人（以第病人（以第2-42-4周传染性最大）周传染性最大）,,带菌者带菌者尤以慢性带菌者（排菌时间尤以慢性带菌者（排菌时间>3>3月）为月）为主）主）2.2.传播途径：粪口途径，暴发流行往往是传播途径：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。水源受污染的结果。流行病学流行病学：：传播途径传播途径reservoirspreadrouteSusceptiblereservoirspreadrouteSusceptiblehandpopulationhandpopulationpatientspatients（（faecalfaecal））waterwater（（orallyorally））rifenessrifenesscarrierfoodcarrierfoodflyfly流行病学流行病学3.3.易感人群：儿童及青壮年发病较多，老年易感人群：儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，人少见。病后可获得持久的免疫力，2%2%的的病人可再次得病。病人可再次得病。（伤寒与副伤寒之间无交叉免疫（伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力）力）4.4.流行特征：温带、热带，夏秋季多见。流行特征：温带、热带，夏...
