感染性心内膜炎超声诊断感染性心内膜炎超声诊断与临床意义与临床意义江苏盛泽医院超声科于志雷江苏盛泽医院超声科于志雷定义定义感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)(infectiveendocarditis)指因指因细菌、真菌和其他微生物细菌、真菌和其他微生物((如病毒、立克次体、如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等衣原体、螺旋体等))直接感染而产生心瓣膜或心直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。微生物感染心内膜面，伴赘生物形成。微生物感染心内膜面，伴赘生物形成。★★特征性损伤特征性损伤------赘生物赘生物（（vegetatiovegetationn））★★赘生物赘生物为大小不等、形状不一的血小板和为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。超声心动图在赘生物的诊断上具有准确，无创，可超声心动图在赘生物的诊断上具有准确，无创，可连续检查等优点。连续检查等优点。分类分类病因：细菌性，霉菌性，衣原体性，病因：细菌性，霉菌性，衣原体性，立克次体性，病毒性立克次体性，病毒性病程：急性感染性心内膜炎病程：急性感染性心内膜炎(AIE)(AIE)亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎(SIE)(SIE)★★自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎(NVE)(NVE)★★人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(PVE)(PVE)★★静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎(PHIE)(PHIE)IEIE发病机制发病机制（一）血流动力学因素（一）血流动力学因素器质性心脏病：器质性心脏病：心瓣膜病：二尖瓣及主动脉瓣心瓣膜病：二尖瓣及主动脉瓣先心：：先心：：VSDVSD，，PDAPDA等等赘生物形成常在低压腔一侧赘生物形成常在低压腔一侧压差小时、血流缓慢时少见（如房颤，压差小时、血流缓慢时少见（如房颤，心衰）心衰）IEIE发病机制发病机制（二）非细菌性血栓性心内膜炎（二）非细菌性血栓性心内膜炎是细菌定居瓣膜表面的重要因素：是细菌定居瓣膜表面的重要因素：心内膜内皮受损心内膜内皮受损胶原纤维暴露胶原纤维暴露血小板微血栓、纤维蛋白沉着血小板微血栓、纤维蛋白沉着非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物）赘生物）常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区IEIE发病机制发病机制（三）暂时性菌血症（三）暂时性菌血症循环中的细菌如定居于无菌性赘生物循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上，上，IEIE即可发生即可发生口腔创伤—草绿色链球菌口腔创伤—草绿色链球菌消化道和泌尿道创伤—肠球菌和消化道和泌尿道创伤—肠球菌和G-G-皮肤和远离心脏部位感染—葡萄球菌皮肤和远离心脏部位感染—葡萄球菌IEIE发病机制发病机制（四）细菌感染无菌性赘生物（四）细菌感染无菌性赘生物此取决于此取决于11）菌血症频度和细菌的数量）菌血症频度和细菌的数量22）细菌的粘附能力）细菌的粘附能力发病机制器质性心脏病（心脏瓣膜病、先天性心脏病）发病机制器质性心脏病（心脏瓣膜病、先天性心脏病）血小板微血栓和纤维蛋白沉着发病机制器质性心脏病（心脏瓣膜病、先天性心脏病）血小板微血栓和纤维蛋白沉着无菌性赘生物发病机制器质性心脏病（心脏瓣膜病、先天性心脏病）血小板微血栓和纤维蛋白沉着无菌性赘生物外源性感染发病机制器质性心脏病（心脏瓣膜病、先天性心脏病）血小板微血栓和纤维蛋白沉着无菌性赘生物外源性感染感染性心内膜炎病理病理心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落导致栓塞赘生物碎片脱落导致栓塞血源性播散转移性脓肿血源性播散转移性脓肿激活免疫系统引起：激活免疫系统引起：1)1)脾大脾大2)2)肾小球肾炎肾小球肾炎3)3)关节炎、腱鞘炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎心包炎及微血管炎临床表现临床表现一、一、症状症状：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、心力衰竭等。心力衰竭等。二、二、...
