焦虑障碍的诊断与治疗郑州大学第一附属医院精神医学科李淑英教授中国焦虑障碍患病率PhillipsMR.etal.Lancet,2009,373:041-2053.总体高风险中度风险低风险调整后的发病率(每100,000人;95%CI)有效的GHD筛查63004(100%)10815(17%)10399(17%)41590(66%)DSM的结构式访谈16577(26%)9966(92%)2693(25%)3918(9%)DSMⅣ轴Ⅰ诊断6352(38%)5539(56%)536(20%)277(7%)17503(16593-18452)心境障碍2670(16%)2459(25%)175(6%)36(＜1%)6136(5720-6580)双相Ⅰ型34(＜1%)29(＜1%)3(＜1%)2(＜1%)99(57-173)双相Ⅱ型15(＜1%)14(＜1%)1(＜1%)026(15-44)其他双相障碍28(＜1%)24(＜1%)4(＜1%)076(40-143)重性抑郁1034(6%)994(10%)33(1%)7(＜1%)2066(1845-2312)心境恶劣障碍857(5%)776(8%)61(2%)20(＜1%)2032(1790-2304)心境障碍，无法归类的808(5%)721(7%)78(3%)9(＜1%)2045(788-2388)焦虑障碍2183(13%)1924(19%)208(8%)51(1%)5628(5015-6312)惊恐发作72(＜1%)67(＜1%)4(＜1%)1(＜1%)127(90-181)不伴惊恐发作的广场恐惧13(＜1%)11(＜1%)2(＜1%)032(15-67)社交恐惧34(＜1%)27(＜1%)5(＜1%)2(＜1%)175(94-362)特定恐惧128(＜1%)102(＜1%)16(＜1%)10(＜1%)540(376-774)强迫症48(＜1%)47(＜1%)1(＜1%)084(60-117)创伤后应急障碍96(＜1%)88(＜1%)6(＜1%)2(＜1%)195(144-265)广泛性焦虑障碍651(4%)598(6%)49(2%)4(＜1%)1316(1105-1567)焦虑障碍，无法归类的1200(7%)1038(10%)130(5%)32(＜1%)3304(2739-3981)5.63%0.13%0.18%1.32%焦虑障碍的治疗率(WMH/中国)诊断治疗率(%)焦虑障碍10.16.1惊恐障碍25.0GAD10.7社交恐惧6.3PTSD25.0WHM中国4焦虑障碍概念焦虑是一种常见情绪人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应焦虑是指一种内心紧张、害怕、不安的体验焦虑与害怕在临床上有时很难区分。不过，害怕是对外界威胁性事件表现出的过分预期反应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应焦虑当焦虑的严重程度与客观的因素或处境不相称或持续时间过长则为病理性焦虑，临床上称为焦虑症状。正常焦虑与病理性焦虑的区别病理性焦虑更多表现为（1）自主性：痛苦的程度与外界原因的关系不密切（2）强度：不适程度高，症状的严重程度亦重（3）病程：症状持续时间长（4）行为：有不恰当的行为应对反应（如迴避或强迫行为）简而言之，病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为8焦虑障碍分类300.00焦虑障碍，未注明300.01不伴场所恐怖的PD300.21伴场所恐怖的PD300.22场所恐怖，无PD史300.29特殊恐怖症300.23SAD300.3OCD309.81PTSD308.3急性应激障碍300.02GAD42.1恐惧症（恐怖症）42.11场所恐惧42.12社交恐惧42.13特定的恐惧42.2焦虑症42.21PD42.22GAD42.3OCDF40恐怖性焦虑障碍.0场所恐怖.00不伴PD.01伴PD.1社交恐怖.2特定的（孤立的）恐怖.8其他恐怖性焦虑障碍.9恐怖性焦虑障碍，未特定F41其他焦虑障碍.0PD（间歇发作性焦虑）.1GAD.2混合性焦虑和抑郁障碍.3其它混合性焦虑障碍.8其它特定的焦虑障碍.9焦虑障碍，未特定DSM-IVCCMD-3ICD-109焦虑障碍的危险因素焦虑障碍家族史儿童期或青春期焦虑障碍病史，包括严重害羞、早年不良的教育方式应激性生活事件或创伤事件，包括受虐待女性、未婚、离异、丧偶、低教育程度、失业、低收入共病精神障碍，尤其是抑郁症与焦虑相关的脑区再现（闪回）：杏仁核海马担忧：丘脑纹状体、前额背外侧回避:杏仁核中脑导水管周围灰质自主神经：杏仁核兰斑呼吸：杏仁核臂旁核内分泌：杏仁核下丘脑害怕：杏仁核眶额前扣带回Stahl’sEssentialPsychopharmaology焦虑发生机制●病因病因–遗传因素遗传因素–环境因素：环境因素：早年的应激和经历的创伤●神经生化机制神经生化机制–GABAGABA–NENE功能异常功能异常–5-HT5-HT功能异常功能异常–HPAHPA轴：轴：CRH–其它神经递质其它神经递质●神经影像学研究结果：杏仁核活性增强神经影像学研究结果：杏仁核活性增强心境情绪认知功能动机性功能食欲攻击恐惧焦虑易激惹精力兴趣强迫驱动力NE5-HTDAStahlSM.In:EssentialPsychop...
