第五节肛门、直肠、第五节肛门、直肠、男性生殖器评估男性生殖器评估第六节脊柱与四肢评估第六节脊柱与四肢评估脊柱脊柱1.检查内容1.脊柱弯曲度2.脊柱活动度3.脊柱压痛与叩击痛2.检查方法视诊和触诊，必要时配合叩诊脊柱弯曲度从侧面观察颈曲、胸曲、腰曲、骶曲使脊柱形成S形，称生理性弯曲后面观无侧弯脊柱侧弯检查方法病理弯曲脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱前凸-髋关节后脱位脊柱后凸-脊柱退行性变脊柱后凸-强直性脊柱炎脊柱侧凸脊柱侧凸活动度正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种异常脊柱活动受限脊柱压痛与叩击痛正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。脊柱压痛与叩击痛检查法四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面正常四肢与关节对称，形态正常异常及其临床意义四肢和关节的检查匙状甲（反甲）：缺铁性贫血杵状指支扩、肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化、亚急性感染性心内膜炎指关节变形—梭形关节指关节变形—爪形手爪形手—尺神经损伤膝关节肿胀变形膝内翻畸形膝外翻畸形足内翻畸形足外翻畸形肌肉萎缩下肢静脉曲张水肿-凹陷性水肿水肿-非凹陷性水肿粘液性水肿第七节神经系统评估第七节神经系统评估主要内容运动功能感觉检查神经反射检查脑膜剌激征运动功能肌力肌张力不随意运动运动功能运动功能肌力即肌肉收缩时产生的力量检查方法被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和速度从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量肌力肌力：0-Ⅴ级0级完全瘫痪Ⅰ级可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动Ⅱ级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面Ⅲ级肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力Ⅳ级能抵抗部分阻力Ⅴ级正常肌力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度肌张力检查方法检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感受阻力。肌张力降低可以感受患者肌肉弛缓柔然肌张力增高可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小运动功能运动功能不自主运动在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现表现震颤舞蹈样运动手足徐动舞蹈样运动累及上下肢和面部的不随意运动，类似目的性运动的片断，如扬手腕、跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。见于在胎儿期或分娩时以及产生造成的大脑损害（早产、妊娠时外伤、分娩是脑缺氧，新生儿重度黄疸等）所致，，特点为手足缓慢不规则扭动感觉功能感觉功能1、浅感觉痛觉触觉温度觉2、深感觉运动觉位置觉震动觉3、复合感觉皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉浅感觉检查检查内容与方法皮肤、粘膜的触觉和痛觉正常痛觉两侧对称，触觉灵敏异常见于神经根或后索病变痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示痛觉检查反射的概念通过反射弧完成浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的抑制作用而出现的异常反射反射亢进：见于锥体束以上病变时反射检查浅反射检查深反射检查病理反射检查神经反射神经反射一、浅反射指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睾反射4、跖反射5、肛门反射角膜反射角膜反射消失腹壁反射跖反射浅反射消失的临床意义角膜反射完全消失见于深昏迷腹壁反射上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～11）一侧反射消失见于同侧锥体束受损双侧反射消失见于昏迷、急腹症提睾反射双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损深反射深反射指刺激骨膜、肌腱的深部感受器完成的反射1、肱二头肌反射2、肱三头肌反射3、桡骨膜反射4、膝反射5、踝（跟腱）反射深反射的临床意义多为器质性病变减弱或消失见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期骨、关节病和肌营养不良亢进为上运动神经元瘫痪重要体征病理反射病理反射*种类1...
