特应性皮炎的诊治VIP免费

特应性皮炎的诊治吉林大学第一医院李珊山特应性皮炎(AtopicdermatitisAD)一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%。发达国家发病率可高达10％一20％。我国1998年调查显示，学龄期青少年(6～20岁)的总患病率为0.70％，⋯2002年城市学龄前儿童(1—7岁)的患病率为2.78％。一般AD的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦可逐渐减轻。本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。Atopy希腊语奇怪不寻常1892年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关20世纪30年代命名为atopicdermatitis20世纪80年代HanifinRajka提出诊断标准近年来各个国家及学术团体制定多种诊疗指南特应性皮炎的临床特点瘙痒剧烈、慢性、复发皮肤干燥分三期，有各自特点婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主儿童期：好发于四肢、面部成人期：好发于屈侧、慢性皮炎婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现特应性皮炎的诊断日本皮肤病学会（JDA）2009中华皮肤病学分会(CDA)2008日本变态反应学会（JSA）2011韩国皮肤病学会（KDA）2006亚洲指南美国皮肤病学会（AAD）2004欧洲过敏和临床免疫学会/美国过敏、哮喘和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共识报告2006Hanifin&Rajka标准美国指南欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会(ETFAD/EADV)湿疹工作组2009Hanifin&Rajka标准欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学会/全球过敏原和哮喘欧洲网(ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿疹工作组2012欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿童皮肤科学会（EDF/EADV/EFA/ESPD）2011英国工作组标准欧洲指南Hanifin&Rajka标准主要标准（3/4）次要标准（3/23）1.瘙痒2.典型的皮损分布：成人屈侧受累、婴儿和儿童面部及伸侧受累3.慢性或复发性皮炎4.个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎）1.干皮症2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症3.即发型（Ⅰ型）皮试反应4.血清IgE增高5.早年发病6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、单纯疱疹）7.非特异性手足皮炎8.乳头湿疹9.唇炎10复发性结合膜炎11.Dennie-Morgan眶下褶痕12.锥形角膜13.前囊下白内障14.眶周黑晕15.苍白脸/面部皮炎16.白色糠疹17.颈前皱折18.出汗时瘙痒19.对羊毛过敏20.毛周隆起21.对饮食敏感22.病程受环境或情绪影响23.白色划痕/延迟发白中国指南推荐易用的Williams标准Williams标准：–临床易用，更适合中国的医院诊疗条件–特异性、敏感性与Hanifin和RajkaAD标准和康克非标准相似中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志2008;41:772-4.特应性皮炎的治疗欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组（2009年）：–对于急性症状，达到短期控制–长期维持治疗、预防复发、避免不良反应中国指南（2008年）：–以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减轻或缓解症状为主要目的DarsowU,etal.JEurAcadDermatolVenereol2010;24:317–328.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志2008;41:772-4.治疗目标AD治疗方法预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触发因素皮肤护理：长期用保湿剂外用治疗药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素光疗系统治疗：皮质类固醇、环孢素、MTX等心理疗法保湿剂有助于修复皮肤屏障保湿剂可减少50％左右糖皮质激素的用量。可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，儿童应每周外用250g．成人每周则至少需要外用500g。外用糖皮质激素是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一，与其他疗法联合，可快速有效地缓解AD的症状和体征长期使用糖皮质激素所致的不良反应：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用药可致青光眼。大面积外用或口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应，如丘脑一垂体一肾...