强直性脊柱炎的诊断与治疗摆在我们面前的问题•我们无能为力吗我们无能为力吗??强直性脊柱炎已经成为令风湿病医生最强直性脊柱炎已经成为令风湿病医生最头痛的关节病头痛的关节病•强直性脊柱炎是最有文章可做的关节病强直性脊柱炎是最有文章可做的关节病提纲•什么是强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎•强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断•强直性脊柱炎的病情评价强直性脊柱炎的病情评价•什么是最好的治疗什么是最好的治疗什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis•18951895年年------------类风湿关节炎类风湿关节炎•19581958类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎.“.“中枢性类风湿”、“中心型中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。炎”、“青春期脊柱炎”等。•发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”•19631963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。•19821982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。类风湿性关节炎，是独立性的疾病。为什么要从类风湿关节炎中分出来AVeryLongHistory•椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现发现•在动物和古人类化石中大量存在在动物和古人类化石中大量存在•类风湿关节炎则仅限于近现代人类类风湿关节炎则仅限于近现代人类Dr.JRogers800B.C.大转子部位的附着点炎大转子部位的附着点炎ASASRARA男女比例男女比例3-53-5：：1111：：44家族史家族史明显明显不明显不明显发病年龄发病年龄10-3010-30岁岁30-5030-50岁岁HLA-B27HLA-B27(+)(+)(-)(-)RFRF(-)(-)(+)(+)病理病理附着点炎附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(+)(-)(-)关节受累关节受累大关节、少关节不对称大关节、少关节不对称小关节、多关节对称小关节、多关节对称脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎关节外表现关节外表现较少较少较多较多XX线线骨强直，骶髂关节炎骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎侵蚀性关节炎病情进展病情进展慢，慢，总致残率总致残率:15:15％—％—2020％％5%5%严重致残严重致残快，快，总致残率总致残率治疗反应治疗反应NSAIDsNSAIDs与与DMARDsDMARDsNSAIDsNSAIDs与与DMARDsDMARDs强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成为什么影响脊柱和髋关节附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.腰痛，臀区痛，肩腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛痛，足跟痛((情人踵情人踵))，前胸痛，前胸痛肌腱附着处骨化肌腱附着处骨化关节囊骨化关节囊骨化关节内软骨内骨关节内软骨内骨化化骨化的进展骨化的进展强直性的髋强直性的髋关节关节囊关节关节囊内和关节内内和关节内骨化遗留部骨化遗留部分腔结构分腔结构髋关节强直骨赘代替椎体间的韧带骨赘代替椎体间的韧带椎体角的骨炎反应性的硬化椎体角的骨炎反应性的硬化(‘shiny(‘shinycorners’)corners’)进一步侵蚀椎体方进一步侵蚀椎体方形变，骨桥形成形变，骨桥形成韧带骨赘的进展进展骨桥形成骨桥形成保留间隙保留间隙的边沿和的边沿和中间的骨中间的骨化化炎症修复造成炎症修复造成棘上韧带的骨棘上韧带的骨化化竹节样竹节样改变的腰改变的腰椎椎强直性脊柱炎的诊断•没有误诊的类风湿没有误诊的类风湿,,没有不误诊的强柱没有不误诊的强柱诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临床标准：临床标准：1.1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续33个月，活动后减轻，个月，活动后减轻，休息后不消失休息后不消失2.2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定肯定ASAS：：至少至少11条临床标准条临床标准+3+3级以上单侧骶髂关节炎或级以上单侧骶髂...
