上消化道出血(Hemorrhageofupperdigestivetract)的诊治和护理冠县人民医院示教室张爱琴上消化道出血概念上消化道出血概念Treitz(屈氏）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及Treit韧带以上的空肠、胰腺胆道出血以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠出血。按出血性质分为：急性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血按出血量的多少可分为：急性大量出血：短时间内出血量1000ml或循环血量的20%，出现循环障碍的征象。慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml以上。上消化道出血的分类上消化道出血的分类上消化道出血严重程度的评估上消化道出血严重程度的评估分级年龄伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500~1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿意识模糊急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南中华内科杂志：2005.1.病因一、上胃肠道疾病二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病一、上胃肠道疾病1.食管疾病⑴食管炎、食管癌、食管消化性溃疡⑵食管损伤：物理性—食管贲门黏膜撕裂、（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等化学性—强酸、强碱、其他化学剂2.胃十二指肠疾病⑴酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变、吻合口病变。⑵肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌。一、上胃肠道疾病2、胃十二指肠疾病⑶炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎⑷血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂⑸形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝⑹其他：钩虫、子宫内膜异位一、上胃肠道疾病Dieulafory综合征门脉高压引起的食道胃底静脉破裂门脉高压性胃病二、食道胃底静脉破裂胃底静脉曲张食管静脉曲张门脉高压症门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病1.胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症2.胰腺疾病—炎症、脓肿、肿瘤3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身性疾病1.血管性疾病—过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-StrandbergSyndrom）、动脉硬化等2.血液病——血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC、尿毒症3.结缔组织病—结节性多动脉炎、SLE、血管炎等4.急性传染病—流行性出血热、钩体病一、呕血与便血二、失血性周围循环衰竭三、发热四、氮质血症五、实验室检查（血象变化）六、伴随症状（其他症状）临床表现的轻重取决于出血的速度和量1、病变在幽门以上，一次出血量多或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红;量少、停留时间长—暗红咖啡渣样2、黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样红色血便：出血量多则呈现红色,停留时间较长呈暗红色一、呕血与便血二、失血性周围循环衰竭1、最有价值的标准：血容量的减少导致的周围循环衰竭。一般表现：头晕心悸、乏力心率加快、血压偏低等。2、休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收缩压<10.7Kpa,80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿多不超过38.5℃，可3－5天。三、发热四、氮质血症1.肠道性氮质血症：血液蛋白的消化产物被吸收。2.肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾小球滤过率、肾泄功能均降低,因而产生氮质血症引起急性肾功能衰竭。1、血常规检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降、网织红细胞增高。2、大便常规大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性3、肝、肾功能检查除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常大量出血时BUN增高。五、实验室检查六、伴随症状（其他症状）肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等血小板减少或弥散性血管内凝血全身出血倾向腹部体征皮肤改变判断是否为消化道出血？一、表现：1、呕血、便血和失血性...
