主动脉夹层细化分型孙立忠VIP免费

主动脉夹层细化分型及治疗策略探讨阜外心血管病医院孙立忠阜外心血管病医院孙立忠1819年Laennec主动脉夹层动脉瘤1934年Shennan系统描述形态学特点1965年DeBakey提出分型1970年Daily提出Stanford分型背景发病率5－30例/百万人台湾42例/百万人死亡率StanfordA型夹层0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%2天2周3月5年背景StanfordB型主动脉夹层生存率背景0204060801001年5年10年内科外科主动脉夹层的传统分型背景我国主动脉夹层的特点总体发病率高青壮年发病多高血压病发病率高知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不合理慢性主动脉夹层合并巨大和广泛的主动脉瘤得到治疗后预期寿命长于西方国家背景传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后不完全符合我国国情背景研究目的探讨符合国情的分型方法探讨主动脉夹层的治疗策略选择治疗手段确定手术时机和手术方法判断预后根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病变细化StanfordA型夹层分型依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化StanfordB型夹层分型结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性和优缺点研究方法第一部分StanfordA型主动脉夹层的细化分型和治疗策略探讨主动脉疾病中常见的灾难性病变手术效果较前明显改善预凝人工血管脑保护方法深低温停循环手术死亡率高（IRAD统计）总围手术期25.1%非稳定病例31.4%稳定病例16.7%StanfordA型夹层细化分型升主动脉替换术主动脉窦部、主动脉瓣成形术保留主动脉瓣的根部替换术(David术）主动脉根部替换术（Bentall术）StanfordA型夹层细化分型A型夹层主动脉根部手术的术式保留窦部升主动脉替换术主动脉窦部、主动脉瓣成形术操作简单手术时间短并发症少术后无需服用抗凝药物有二次手术的可能性25-45%再发夹层根部瘤样扩张主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(一)保留主动脉瓣的根部替换术(David术）彻底切除主动脉根部保留自体瓣膜无抗凝相关并发症手术时间长操作复杂StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(二)主动脉根部替换术（Bentall术）彻底切除主动脉根部和瓣膜手术技术难度相对较小术中风险不高长期抗凝，生存质量相对较差StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(三)A型夹层采用最简单的术式（Bentall术）英国牛津的StephenWestabyDavid术的结果与Bentall术相似MatthiasKarckBentall74例David45例（AD4例）KlausKallenbachBentall64例David48例（均为AD）主动脉根部手术术式争论焦点StanfordA型夹层细化分型分型依据—根部病变的程度StanfordA型夹层细化分型A1型窦部正常型病理改变窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全手术时机病情较缓手术方式升主动脉及其远端的替换预后方法简单容易操作围术期风险较小不用抗凝长期效果好StanfordA型夹层细化分型A1型：升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方StanfordA型夹层细化分型A2型根部中度受累型病理改变主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层细化分型手术时机出现并发症需急诊手术心包积血—心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式主动脉窦或瓣成形David手术预后手术难度大技术操作复杂手术风险较大不用抗凝生存质量较高有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型根部中度受累型StanfordA型夹层细化分型A2型根部成形StanfordA型夹层细化分型StanfordA型夹层细化分型David手术（A2型）病理改变窦部直径大于5厘米或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全A3型根部重度受累型StanfordA型夹层细化分型手术时机大多需急诊手术心包积血—心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式Bentall手...