宫颈癌前病变的诊治复旦大学附属妇产科医院（200011）虹口区卫生局（200434）徐爱娣子宫颈上皮内瘤样病变(CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN）宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。宫颈癌的预防研究方面取得了三大突破性进展•一是确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比高达250；•二是宫颈癌Papsmear筛查方法的突破——目前新发展的薄层液基细胞学和检测HPVDNA的新技术，提高识别高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查出98％以上的早期病人；•三是HPV预防性疫苗已获准进行临床验证，正进行三期临床试验。宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件,且从HPV感染到发展为宫颈癌前病变，甚至浸润癌有一相当长的时间，约需10至20年不等。这就给临床医生提供了一个干预疾病发生发展的机会。加之现阶段诊断CIN及早期癌的水平较以前明显提高，子宫颈不典型增生约有20％～50％能发生逆转。引用美国医学妇女协会（由女性医生和医科学生组成的一个全国性机构）的说法，如果能及时发现子宫颈癌前病变，子宫颈癌是100%可以治愈的。定义：子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。组织学分级CINI级CINII级CINIII级CIN形态学分形•大细胞角化形•大细胞非角化形•小细胞形临床症状白带增多接触性出血子宫颈糜烂型无典型的临床特征子宫颈癌筛查与妇科的其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界相通，子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗的肿瘤。子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的方法，已经应用50多年的历史，在90年代又有了技术的改良，出现液基细胞学检查。随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型HPVDNA检测已被引入到宫颈癌的筛查中。阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定位活检可提高诊断的准确性，这些检测手段的合理和灵活应用，是提高早期诊断的途径。1．细胞学检查：（1）传统的宫颈巴氏涂片二十世纪四十年代georgepapanicolaou的细胞涂片巴氏染色法诞生了，持续了40年的巴氏5级分类法使子宫颈癌的发病率降低了70-80%。人们又发现传统的宫颈巴氏5级分类法细胞学有较高的假阴性率和局限性，假阴性率约为15-40%不等。1988年伯塞斯达系统（TheBzthesdasystemTBS）诞生了，并正逐渐取代传统的宫颈巴氏5级分类法。（2）液基细胞学检查传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约有50-60%是由于制片误差所致，1996年美国的FDA批准了改善制片质量的技术—薄层液基细胞学技术。此法在制片的过程中去除了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避免了细胞的过度重叠，使得不正常的细胞易于观察，有助于鉴别诊断，识别细胞高度病变的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。使发现低度和高度病变的敏感度提高了10-15%。且可发现约10%左右的亚临床型HPV感染的形态学特征。先进的制片技术和TBS的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。•2.肉眼观察（简称VIA：visualinspectionwithaceticacid）位于美国马里兰州巴尔的摩市(Baltimore)约翰斯霍普金斯大学(TheJohnsHopkinsUniversity)与津巴布韦哈拉雷市(Harare)的津巴布韦大学(UniversityofZimbabwe)的研究人员用醋酸溶液（食醋）擦拭子宫颈，然后用肉眼观察，即可发现宫颈组织癌前病变其阳性率大于75%。若较有经验的临床医师观察则敏感度、特异度和准确性等都较高，如中美两国专家对山西省襄阳县作的宫颈癌筛查结果分别为70.9%、74.3%和74.2%。此法的优点是易于培训、费用低廉、快速可行，适用于大批人群的筛查。...
