1急诊和危重患儿救治中的医患沟通急诊和危重患儿救治中的医患沟通“十一五”国家级规划教材《医患沟通学》主编南京医科大学第四临床医学院院长王锦帆教授Tel:13912996067;Email:wjf607@sina.com2急诊和危重患儿救治急诊和危重患儿救治“三位一体”模式医疗救治技术医疗救治技术医患沟通能力医患沟通能力科室管理能力科室管理能力3医患沟通能力医患沟通能力一、儿童医院（儿科）急诊现象二、急诊现象背后的探究三、急诊工作特点四、患儿及家长一般身心特点五、患儿救治中的医患沟通六、医护人员与患儿家长纠纷后的沟通4一、儿童医院（儿科）急诊现象51、“3+1”现象（“N+1”现象）患儿发病，父母、祖父母们心急如焚，共同带孩子到医院，如同“家庭集体会诊”。面对如此多的患儿家长，医生的压力平添了几分、、、、、、62、“病人爆满”现象儿童医院或大综合医院的儿科，经常患者满堂。父母们对中小医院的儿科和社区医院的技术力量不放心，宁愿舍近求远也要到他们认为的好医院和好儿科来就诊。73、“逼求输液”现象“输液治病来的快”、“其他小孩都输液，我们家小孩为什么不能输液？”儿科医生常常被家长逼、被家长求，为患儿输液。84、“脆弱的家长”现象急诊室内，患儿家长经常情绪失控，发脾气、哭泣、骂人、威胁、斥责、告状、甚至打人、纠纷升级、、、、、9二、急诊现象背后的探究101、急诊和危重患儿亲人心理状况●家属求医心切。希望医生马上明确诊断并及时对症治疗。●高期望值与低心理承受力。患儿家长对治疗效果的期望值过高，对某些难以达到的治疗效果缺乏心理准备，一旦发生不尽人意的情况或患者认为是损害其个人权益的情况时，易引发医疗纠纷。112、急诊儿童疾病的急发性与多变性●许多急诊患儿是急危重患者，一般晚夜间居多；●病情往往来势凶险，病情危急程度难以估计；●部分急危重患者，病情重，变化快。123、政府医疗卫生宏观工作的欠缺●儿童医院的设置不合理●儿童医院的设施不完善●农村和城市社区医疗中儿科建设不到位●相关保障制度和机制不健全13三、急诊工作特点141．节奏紧张和有序●急诊救治必须争分夺秒，急诊工作必须时刻处于紧张的待命状态；●急诊医护人员须有快速应急能力，组织严密，节奏紧张而有序；●疑难危重患者的抢救和治疗还需多科室协作，密切而有效配合。152．诊疗负荷和规律●急诊工作量大，医护人员多处于超负荷工作状态；●急诊患者规律较难掌握，但一般规律是：冬季呼吸道感染患儿多，夏季肠道传染病多等。应根据这些规律，安排好急诊的技术力量和物质保证。163．技术专业和全面●急诊患者发病急、疾病谱广、病情重而复杂，往往波及多个器官，需要医护人员熟练掌握本专业医护理论与技术，及时、准确、有效地抢救患者；●医护人员需要掌握临床多个相关学科专业的医疗护理知识和急救技能，这样才能抓紧抢救时间，挽救患者生命。174．矛盾突出和尖锐●急诊部门多、环节多，医患发生摩擦的机会大大增加；●患儿家属求医急迫，医务人员根据医疗程序和有关制度救治，医患双方的需求和现实之间必有矛盾；●患儿病情变化快，预后不良或生命危笃，家属难以接受，医患间矛盾突出，一些家属情绪冲动，矛盾则更加尖锐。18四、患儿及家长一般身心特点191．患儿的身心特点（1）自我表达能力差婴幼儿患病不会通过语言来表达其不适和要求，有时年长儿也不能完整、准确地自我表达病情，常靠家长代述，因此，家长对病情的陈述往往是病史的关键部分，但可靠性差异很大。20（2）情感控制能力低儿童病人的心理活动大多随诊疗情景而迅速变化。学龄前和学龄期儿童认识事物时常以自我为中心，情绪变化快，情感控制能力较成人明显低下。尤其是3岁以下儿童，更是缺乏理解能力及对因果关系的判断辨别能力，缺乏对情感控制的能力。21（3）对疾病的耐受力低，反应性强婴幼儿对外界刺激反应较强，容易泛化。由于不能很好地表达自己的意愿并向大人倾诉，稍有不适和疼痛，就表现出烦躁和哭闹不安。22（4）患病后心理变化大患儿常常表现出恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安等情感。学龄期儿童患病后常常会考虑到学习和功课，表现出抑郁、沉默、孤独、不快、饮食不佳、睡眠...
