海正力星ICU重症感染专家幻灯初稿2014-1-24-03版本VIP免费

重症感染旗舰领航ICU重症感染诊治策略目录ICU重症感染概述如何评估、识别ICU重症感染ICU重症感染的抗菌诊疗策略1ICU患者院内感染在全球呈显著上升趋势•ICU患者病情重、抵抗力低，而且有许多侵入性操作，易发生院内感染。INICC2004-2009年监测显示，ICU患者院内感染在全球呈显著上升趋势发病率/1000装置天数(%)INICC:国际院内感染监控协会;VAP:呼吸机相关性肺炎;CAUTI:尿导管相关尿路感染;CLABSI:中心血管导管相关性血流感染INICC2004-2009年对全球36个国家422家ICU中的313008例患者进行监测RosenthalVD,etal.AmJInfectControl.2012Jun;40(5):396-407.ICU住院患者感染发生率明显高于其他病房•研究显示ICU住院患者感染发生率明显高于同期内科系统和普通病房感染发生率%一项回顾性调查，对145例ICU出院患者中的医院感染病例进行分析，探讨ICU医院感染特点及控制措施丁四清,等.中华医院感染学杂志.2009;19(1):50-52.诱发重症患者医院获得性感染的风险因素医院获得性感染医院获得性感染风险因素侵入性操作增加患者机体抵抗力降低及老龄化不合理使用抗菌药物医护人员医院感染意识不强丁四清,等.中华医院感染学杂志.2009;19(1):50-52.ICU常见的重症感染性疾病•重症感染：引起除感染所在的部位以外，出现新的器官功能衰竭，包括感染性休克等在内。ICU常见的重症感染性疾病主要为脓毒症、重症肺炎、重症腹腔感染三大重症感染43215重症腹腔感染脓毒症重症肺炎重症尿路感染重症皮肤软组织感染任新生,等.中华急诊医学杂志.2011;20(3):235-236.重症感染与普通感染患者的基本情况存在差异•ICU医院普通感染患者的人群特点•ICU重症感染患者的人群特点1-2特点平均年龄≥60岁基础疾病有（心血管疾病、肺部疾病、糖尿病等）住院情况长期住院抗菌药物使用史入住ICU前曾使用过抗菌药物并发症伴有严重并发症1.KhawajaA,etal.BMCInfectiousDiseases.2013;13:94.2.赖军华,等.中华医院感染学杂志.2013;23(2):441-443.特点平均年龄大多为青壮年基础疾病无住院情况无需住院或无需入住ICU并发症无严重并发症重症感染的患者多为老年患者，免疫力低下，有基础性疾病，长期住院，入院前48h曾接受过抗菌药物治疗，均有严重合并症铜绿假单胞菌在重症感染病原菌的分布中占重要地位•ICU重症感染的主要致病菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等难治性病原菌为主1•ICU普通感染的主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及白色假丝酵母菌等21.赖军华,等.中华医院感染杂志.2013;23(2):441-443.2.刘旭,等.中华医院感染学杂志.2008;18(2):281-283.2008-2011年间，对49例ICU重症下呼吸道感染患者进行研究以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主以肠球菌属、金黄色葡萄球菌为主以白色念珠菌为主对2003-2006年57例ICU住院患者进行研究，共分离出128株病原菌，采用K-B纸片扩散法鉴定对抗生素的敏感性N=57铜绿假鲍氏不嗜麦芽寡肺炎克大肠革兰假丝酵单胞菌动杆菌养单胞菌雷伯菌埃希菌阳性球菌母菌属ICU重症感染与ICU普通感染的病菌体分布有一定程度上的差异，重症感染的病原菌特点为：多为铜绿假单胞菌等难治性病原菌重症感染易进展为MODS、MSOF•免疫系统激活、失控，重症感染易进展为MODS、MSOF，严重感染、感染性休克、MODS的病死率达35%~70%局部炎症脓毒症(Sepsis)适度反应免疫反应紊乱MODS、MSOF痊愈感染严重脓毒症、DIC、脓毒性休克凝血紊乱特异性免疫功能非减损非特异性免疫系统激活和失控MODS:多器官功能障碍综合征;MSOF:多系统器官功能衰竭;DIC:器官系统衰竭范方松,等.中华老年多器官疾病杂志.2013;12(9):693-696.脓毒症的死亡率高，危害严重•脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症，任何部位的感染都可能导致脓毒症美国脓毒症的发病率高达750,000例/年，过去10年，发病率增加到了91.3%，每一年大约215,000例死亡1在巴西，ICU有27%的脓毒症患者，其中28天的死亡率高达47%11.RezendeE,etal.CLINICS.2008;64:457-64.2.商娜,等.中国急救医学.2013;33(1):8-12.我国估计有300万例/年脓毒症患者，死亡人数约100万/年2重症肺炎危害严重，易合并其他并发症•呼吸道感染是ICU医院感...