感染性心内膜炎感染性心内膜炎概念概念微生物微生物心内膜心内膜赘生物赘生物瓣膜瓣膜间间隔缺损腱索心壁内膜隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜动脉内膜定义定义::感染性心内膜炎是由病原微生物循感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物形成动脉内膜的感染并伴赘生物形成（赘生物为大小不等、形状不一的血小板（赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎性细胞）炎性细胞）瓣膜瓣膜为最常受累部位为最常受累部位，先天或后天性的，先天或后天性的病变病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织处，心腔壁或人造瓣膜周围组织..赘生物血小板、纤维素团块，大量微生物、少量炎症细胞。流行病学（一）发病情况（一）发病情况约占住院病人的1‰青年患者占多数，且男性病人较多有基础心脏病者多亚急性较急性多，约占2/3近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发发生了变化生了变化复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患新出现的院内心内膜炎新出现的院内心内膜炎::心血管介入心血管介入,,静脉高静脉高营养营养,,起搏器起搏器,,透折分流等透折分流等流行病学流行病学发病率发病率：：年发病率年发病率33～～10/1010/10万，男：女＝万，男：女＝22：：11流行病学变化流行病学变化：：–影响人群：年轻人年纪大的人群–易感因素：风湿性瓣膜病人工心脏瓣膜、瓣膜退行性改变、静脉毒瘾、医源性–病原体：链球菌葡萄球菌地区差异地区差异：：非洲国家及发展中国家：非洲国家及发展中国家：风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因发达国家：发达国家：葡萄球菌感染常见，长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因发病率发病率美国美国3030岁左右岁左右1.7-4.21.7-4.2例例/10/10万万5050岁后上升至岁后上升至1515例例/10/10万万欧洲六国欧洲六国1.4-6.21.4-6.2例例/10/10万万人工瓣膜（人工瓣膜（prostheticvalveendocarditisPVE)10-2prostheticvalveendocarditisPVE)10-20%(0%(第一年内有第一年内有1.4-3.1%1.4-3.1%；；55年后有年后有3.2-5.7%3.2-5.7%））静脉注射毒品多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，静脉注射毒品多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，约约2-5%/2-5%/年年近年仍未下降临床常用分类及特点临床常用分类及特点•急性心内膜炎•亚急性心内膜炎•自体瓣膜心内膜炎•人工瓣膜心内膜炎•静脉药瘾者的心内膜炎病程分类病因分类分类分类▲▲自体瓣膜心內膜炎自体瓣膜心內膜炎nativevalveendocarditisnativevalveendocarditis▲▲人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditisprotheticvalveendocarditis▲▲静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusersendocarditisinintravenousdrugabusers分类分类特征特征急性急性acuteacute亚急性亚急性subacutesubacute中毒症状中毒症状明显明显轻轻病程病程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月感染迁移感染迁移多见多见少见少见病原体病原体金葡菌金葡菌草绿色链球菌草绿色链球菌中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE急性感染性心内膜炎中毒症状重中毒症状重病情进展迅速，数天至数周引起瓣病情进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏膜破坏感染迁移多见感染迁移多见病原体主要为金黄色葡萄球菌病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎中毒症状轻中毒症状轻病情数周至数月病情数周至数月感染迁移少见感染迁移少见病原体主要以草绿色链球菌多见病原体主要以草绿色链球菌多见分类分类特征特征急性急性acuteacute亚急性亚急性subacutesubacute中毒症状中毒症状明显明显轻轻病程病程数天至数周数天至数周数周至数...
