急性胸痛曾德珍VIP专享VIP免费

急性胸痛的诊治贵州省人民医院急诊科曾德珍AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训高危胸痛的分类急性冠脉综合症（ACS）1急性肺栓塞（PE）2胸主动脉夹层（AD）3张力性气胸（TP）4AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸痛病因胸痛是急诊科常见急诊之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训疼痛产生的机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。胸痛神经传导胸痛神经传导膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：（2）带状疱疹：2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：（2）神经根痛（3）胸段脊髓压迫症：；AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸壁病变3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（1）冠心病心绞痛心肌梗死（2）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（3）急性心包炎：（4）先天性心血管疾病：主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（6)心肌病（7）肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死②肺动脉高压（8）神经官能症：AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病①胸膜炎②胸膜肿瘤：间皮瘤③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病支气管炎，支气管肿瘤（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病3．食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训腹腔脏器疾病膈下脓肿肝脓肿，肝癌胆绞痛胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗死AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训其他肩关节及其周围组织疾病AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训疼痛部位1．疼痛部位：(1).胸壁疾病：固定、压痛；(2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位；(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；(4).食管炎：胸骨后AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训性质2．性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；(2).肌肉痛：酸痛(3).骨痛：酸痛或锥痛(4).心绞痛：压榨样疼痛(5).原发性肺癌：闷痛(6).食管炎：烧灼痛AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训持续时间3．持续时间和影响因素(1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解(2).心肌梗死：持续性(3).神经官能症：运动后减轻(4).胸膜炎：与呼吸运动有关(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训伴随症状4.胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位AmericanHeartAssociation2010•急诊•...