十七。-产后出血VIP免费

产后出血产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)新乡医学院第三临床医学院妇产科李玉洁一、定义（一、定义（definitiondefinition））PPHPPH：：胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时小时内阴道流内阴道流血量血量＞＞500ml500ml晚期产后出血：晚期产后出血：娩后娩后2424小时小时到产后到产后66周内周内发生的子宫大量出血发生的子宫大量出血二、概述二、概述PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位三、病因（三、病因（etiologyetiology））子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等剖宫产术中大出血宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC1、子宫收缩乏力全身因素：精神紧张，体质弱或合并全身性疾病产科因素：产程长，前置胎盘、胎盘早剥，妊娠期高血压疾病、感染子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变药物因素：镇静剂、麻醉剂过多应用2、胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连或胎盘植入胎盘部分残留3、软产道裂伤常见阴道助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差二产力过强4、凝血功能障碍原发和继发都可以引起产后出血产科合并症及产科并发症四、临床表现及诊断(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法测量方法目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数（二）诊断步骤胎盘娩出胎盘娩出前前出血出血胎盘娩出胎盘娩出后后出血出血1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍副胎盘手取胎盘（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断：症状，体征，收集阴道出血胎盘因素：症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。（三）临床表现及诊断凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊娠期高血压疾病等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、手术助产六、预防（prevention）产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐...