心功能不全DepartmentofPathophysiologycardiacinsufficiencylu-yanzhen病史：患者女性，36岁，因发热、呼吸急促及心悸3周入院。患者于4年前开始劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。Clinicalexample检查：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。Clinicalexample既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。Questions你认为该患者最可能的疾患是什么？患者发生的是哪种类型的心力衰竭？其心力衰竭的主要发病机制是什么？该病人出现下肢水肿的机制是什么？病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？Contents概述病因、诱因与分类机体代偿反应发病机制临床表现的病生基础防治的病生基础发病机制机体代偿反应美国,冠心病死亡人数50万/年中国,高血压患病人数>1亿人心血管疾病38%32%30%心血管病恶性肿瘤其他心血管病是人类“第一杀手”基本机制心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要致病因素心脏收缩和/或舒张功能障碍(heartfailure)概述概述概述概述关键环节心力衰竭Heartfailureisthepathologicalprocessinwhichthesystolicor/anddiastolicfunctionoftheheartisimpaired,asaresult,cardiacoutputdecreasesandisunabletomeetthemetabolicrequirementofthebody.(heartfailure)概述概述概述概述心力衰竭Heartfailuremaybedefinedastheconditioninwhichtheheartisnolongerabletopumpanadequatesupplyofbloodforthemetabolicneedsofthebody,providedthereisadequatevenousblood.(heartfailure)概述概述概述概述概述概述概述概述心功能不全(cardiacinsufficiency)心泵功能(心舒缩功能)完全代偿阶段(满足机体需要)失代偿阶段(不能满足需要)心输出量心力衰竭Contents概述病因、诱因与分类机体代偿反应发病机制临床表现的病生基础防治的病生基础病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类一、病因(causes)1.原发性心肌舒缩功能障碍(Primarysystolicanddiastolicdysfunction心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌纤维化、药物毒性心肌缺血、缺氧和严重V-B1缺乏原发性弥漫性心肌病变能量代谢障碍因心肌本身的结构性或代谢性损害引起受累心肌舒缩性能降低，称为心肌衰竭（myocardialfailure）病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类一、病因(causes)2.心肌负荷过重(cardiacoverload）容量负荷过度（volumeoverload）压力负荷过度（pressureoverload）瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环等心室舒张末期容积↑容量负荷过度病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类一、病因(causes)2.心肌负荷过重(cardiacoverload）容量负荷过度（volumeoverload）压力负荷过度（pressureoverload）高血压,主A瓣狭窄等;肺A高压,肺A瓣狭窄等射血阻力↑压力负荷过度病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类二、诱因(precipitatingcauses)1.感染（Infection）毒素抑制心肌收缩功能感染发热代谢率↑心脏负荷↑心率↑心肌耗氧量↑冠脉供血↓肺血管阻力↑右室负荷↑呼吸道病变病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类二、诱因(precipitatingcauses)2.水、电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolytedisordersandacid-baseimbalance)过量、过快输液血容量↑心脏负荷↑H+↑与Ca2+竞争肌钙蛋白影响肌浆网释放Ca2+影响与Ca2+竞内流抑制心肌收缩功能高K+、低K+诱发心律失常电生理三性病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类病因、诱因和分类二、诱因(precipitatingcauses)3.心律失常(c...
