二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就营养支持营养支持抗生素抗生素输血技术输血技术重症监护与支持重症监护与支持麻醉技术麻醉技术免疫调控免疫调控体外循环体外循环FromSabistonTextbookofSurgery（萨比斯外科学）新世纪趋势新世纪趋势临床营养向临床营养向肠内营养肠内营养支持方式转化。支持方式转化。提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。素的需要而不必满足热量的需要。利用营养物质达到利用营养物质达到药物治疗药物治疗的作用，而不仅的作用，而不仅仅是营养作用。仅是营养作用。应用生长因子增加营养物质的利用。应用生长因子增加营养物质的利用。预防性营养支持，即择期手术前开始营养支预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。持。展望展望营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大。大。营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究。的研究。代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。临床营养治疗的必要性临床营养治疗的必要性40~50%40~50%的住院病人有营养不良的住院病人有营养不良((欧美）欧美）老年病人老年病人————50%50%呼吸道疾病呼吸道疾病————45%45%炎性肠病炎性肠病————50%50%恶性肿瘤恶性肿瘤————85%85%危重病人危重病人————40%~10040%~100%%营养不良的后果营养不良的后果体重丢失体重丢失疾病康复过程延迟疾病康复过程延迟感染风险增加感染风险增加伤口愈合延迟伤口愈合延迟虚弱与疲劳虚弱与疲劳(adaptedfromSandarsJ,2001)正常营养需求正常营养需求正常人体需要的营养素正常人体需要的营养素::碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质质微量元素和维生素微量元素和维生素机体能量储备及消耗机体能量储备及消耗::糖和脂肪糖和脂肪蛋白质不应作为能源蛋白质不应作为能源营养素营养素需要量需要量比例比例备注备注碳水化合物碳水化合物5g/kg/d5g/kg/d((＜＜7g/kg/d)7g/kg/d)50-70%50-70%1g=4kcal1g=4kcal脂肪脂肪1-1.5g/kg/d1-1.5g/kg/d((＜＜2g/kg/d)2g/kg/d)30-50%30-50%1g=9kcal1g=9kcal蛋白质蛋白质0.8-1.0g/0.8-1.0g/kg/dkg/d（（必要时必要时可以可以>2g/kg/>2g/kg/dd））热热::氮氮=100-150:1=100-150:11g1g氮氮=6.25g=6.25g蛋白质蛋白质蛋白质含氮量蛋白质含氮量16%16%水水30-40ml/30-40ml/kg/dkg/d电解质电解质K:3-5g,Na:6-K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素与微量元素与维生素维生素铁铁,,锌锌,,硒硒,,铜铜,,氟氟,,铬铬,,锰锰,,钼钼;;九种水溶性维生素；九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素四种脂溶性维生素正常人体能量需求营养治疗的途径营养治疗的途径肠外肠外(PN)————((PN)————(肠道不能使用肠道不能使用))肠外肠外++肠内肠内(PN+EN)————((PN+EN)————(肠内应用不肠内应用不足足))肠内肠内(EN)————(EN)————中心静脉中心静脉——锁骨下锁骨下、颈内、股静脉、、颈内、股静脉、PICCPICC、输液、输液港港外周静脉外周静脉PNPN给与途径给与途径肠外营养的缺点肠外营养的缺点导管相关性并发症导管相关性并发症((机械性机械性,,感染感染性性))代谢性并发症代谢性并发症((糖糖,,氨基酸氨基酸,,脂肪等脂肪等代谢紊乱代谢紊乱,,电解质及微量元素缺乏电解质及微量元素缺乏))营养不够全面营养不够全面旷置了肠道带来的后患旷置了肠道带来的后患——肠粘膜屏障肠粘膜屏障损害和细菌移损害和细菌移((易易))位位机械性并发症机械性并发症与放置中心静脉导管有关与放置中心静脉导管有关气胸气胸血胸血胸,,液胸液胸动脉损伤动脉损伤神经损伤神经损伤...
