�‘��,实用内科杂志���年第�卷第�期胸膜、肺阿米巴病河南医科大学寄生虫学教研室崔晶王中全脚膜、肺阿米巴病并非少见,但在临床上常被误诊误怡,甚至危及病人生命。现将三十多年来国内伪有关文献徐述子下,以供同道参考。一、发病�脚腆、肺阿米巴病男性占����,发病年龄��”岁占�����,但也有�天及�,天新生儿患病的报道。据孟宪锗等〔功统计的��例阿米巴肝脓肿中,发生脓脚、肺脓肿、肝支气管痰及胸膜炎的分别为����、����、����及,,��。计叔钧等〔�〕报告���例阿米巴肝脓肿发生穿破的�例,其中向胸膜腔、肺及支气管穿破的达�例。最近有人报告����例阿米巴肝脓肿有��例向胸腔穿破〔�〕,占�‘���,其中向脚膜腔、肺及支气管穿破的分别为�例、�例及��例。由此可见,本病在临床上并非少见。二、感染途径“问〕本病约有��为阿米巴肝脓肿的并发症,�由肠道感染所致�有人称为原发性感染�,其感染途径可分为三种。�直接感染�阿米巴肝脓肿穿破隔肌后入脚胜而引起脚膜、肺或支气管病变。因����的旅肿位于肝脏右叶,故破入右脚的机会较多。但是,旅肿位于肝脏左叶时,其穿破率比右叶脓肿约高�借,且其中之半数穿破至左脚腔或心包。�血源性感染�一是肠道中的阿米巴经中、下痔静脉入下腔静脉,再经右心而至肺,二是肝脏中的阿米巴经肝静脉入下腔静脉,再经右心而入肺。�淋巴感染�肠道中的阿米巴佣可随淋巴液经脚导管入上腔静脉,再经右心达肺。三、发润机班�‘、�〕因阿米巴肝脓肿的扩延,使肝隔肺间发生粘连,旅肿穿破隔肌直接侵袭肺底部而形成肺脓肿。若肝脓肿发展较快,在肠肌与肺尚未发生枯连前,脓肿即穿破服肌则形成脓胸,病变迅速累及肺组织而引起肺脓肿或支气管胸膜痰。阿米巴进入肺组织后首先引起局部炎性实变�即阿米巴肺炎�,若未得到及时治疗,可发展为肺脓肿,如果脓肿扩散,坏死物可自气管咯出或排入胸腔。血源性感染者,肠道或肝腔内的阿米巴经血行播散于肺部后,弓�起血管栓塞和液化性坏死灶,初期病变呈蜂窝状,后渐形成大片坏死区。若坏死物自气管咯出或排入胸腔则形成空洞,随着病程的进展,空洞周围逐渐形成增厚的纤维壁。四、临床类型〔‘,�、��根据感染途径、病变部位及病理变化的特点,可将木病分为七型。�胸膜炎型�阿米巴肝脓肿向上侵犯隔肌、刺激胸膜或血行播散于胸膜所致��肺炎型�因阿米巴血源性感染或阿米巴脓胸累及肺脏所致,�肺脓肿型�阿米巴肺炎未得到及时治疗�使肺组织发生液化性坏死所致��脓胸型�阿米巴肝脓肿或肺脓肿破入胸膜腔所致,有时可形成支气管脚膜疾,�肺支气管痰型�名��血源性阿米巴肺脓肿破入支气管所致,姐吓胸膜肺支气管痰型�阿米巴肝脓肿穿破隔肌、胸膜、肺‘于支气管形成通道所致,若肝隔肺间有粘连,肝脓肿可直接穿破气管而形成肝支气管痊,�肝胆支气管痰型�阿米巴肝脓肿破入胆囊并与肺、支气管相通所致,有时可形成肝胆胸膜痰。由于肝、胸膜、肺紧密相邻,故病变常为混合型,即同时存在有肺脓肿、脓胸或各种形式的疾。五、临床衷砚〔��、��〕本病起病隐匿或突然,常有畏寒、发热、脚痛、咳嗽,咳痰或咯血等症状。肝脓肿向胸腔穿破时往往突发剧烈胸痛和呼吸困难,后渐减轻。右肩疼痛亦较常见,可能系肝脓肿向上穿破时刺激肠神经所致。痰的性质视病型而异,肝穿破性肺脓肿患者的痰常为巧克力色,但有时可发生大量咯血,一次可超过����,并发细菌感染时痰为黄脓样,有恶臭味�血派性肺脓肿患者多合并细菌感染,痰常为脓样,有时可与巧克力色痰交替出现,肝支气管疾患者以突然咳出大盆巧克力色痰为其特点,�天可达‘���以上�肝胆支气管疾患者以咳出苦味胆汁染色的痰为其特征。应强调指出,肝脓肿向胸腔穿破后,原来肿大疼痛的肝脏可因脓液引流入胸腔而使肝脏缩小,疼痛减轻。胸部体征视病变部位及程度而异,可有肺炎性实变或胸腔积液的表现,早期病人可无明显体证。位得注意的是,多数病人病程较长,常有营养不良、消瘦、贫血及水肿等,约半数以上病人有柞状指。六、实验室检交〔����一〕��痰、胸腔液检查�从痰或胸腔液巾可查到阿米巴滋养体或包囊,但阳性率较低��。�左右�。未合井细...
