肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌安徽医科大学第一附属医院呼吸科安徽医科大学第一附属医院呼吸科孙耕耘孙耕耘概念概念•肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括PTE、肺癌栓、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等•肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的一种类型.•PTE与深静脉血栓形成（DVT）为一种疾病过程不同部位,不同阶段的表现.PTE与DVT合称静脉血栓栓塞症(venousthromboembolismVTE)约50%的近端DVT患者存在无症状的PE70%的PE患者存在下肢DVT临床表现•症状:表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性–呼吸困难及气促（80%－90%）–胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）–咯血.肺梗死三联征-呼吸困难,胸痛,咯血–烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）–咳嗽（20%－37％）–晕厥（11%－20%）–心悸（10%—18％）体征•1.呼吸系统–呼吸急促（70％）–哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）–呼吸音减低–胸腔积液的相应体征（24%—30%）•2.循环系统–颈静脉充盈或异常搏动（12%）–心动过速（30%－40％）–血压变化，重者可出现血压下降、休克–P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音3.其他发热（43％）肺栓塞流行病学特点肺栓塞流行病学特点“三多一少”–多发性–多不规范治疗–多学科性–少诊断肺栓塞的临床误诊与漏诊情况•漏诊率和误诊率均高–阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%–国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）–国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。•国外60年代主要为漏诊，80年代后又主要为过诊。肿瘤与肺栓塞肿瘤与肺栓塞•肿瘤患者的PTE发生率高于一般人群，住院肿瘤病人的发生率约2-6%，高于院外病人。•恶性肿瘤和化疗是增加VTE发生的独立危险因素。•肿瘤患者发生VTE，其死亡风险增加2-8倍。•NEnglJMed2000;343:1846–肿瘤患者发生VTE后1年生存率为12%–无VTE的肿瘤患者1年生存率为36%肿瘤与肺栓塞肿瘤与肺栓塞•肿瘤类型和分期影响DVT的发生•肺癌、乳腺癌、结肠癌发生率高•如果进行疾病发生率的校正：–胰腺癌、卵巢癌、脑癌发生率高北京协和医院资料（北京协和医院资料（2002-20082002-2008））以色列一家医院的以色列一家医院的PTEPTE资料资料韩国的资料韩国的资料肺肿瘤栓塞肺肿瘤栓塞•临床表现类似于PTE•多见于肿瘤晚期患者，也可首发，多数依靠尸检诊断•常见于腺癌类型患者如胰腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌等•从发生PE至死亡平均4---12周•抗凝和糖皮质激素治疗无效，化疗效果差危险因素危险因素•PTE与DVT具有共同的危险因素静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要因素•原发性：遗传变异引起：–抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；–蛋白C缺乏症；–蛋白S缺乏症；–活化的蛋白C抵抗；–凝血酶原基因G20210A变异；–先天性纤溶异常等继发危险因素继发危险因素高危因素：–外科大型手术–严重骨折和创伤中危因素：–恶性肿瘤–化疗–中心静脉置管–妊娠和服用避孕药–血栓性静脉炎–心肺脑血管疾病低危因素低危因素•制动（卧床3天以上）•肥胖•高龄•长途旅行•静脉曲张•PTE的血栓来源：90%来自DVT–下腔静脉径路：最多见–上腔静脉径路：有增多•栓塞部位–多发多于单发,双侧多于单侧；–下肺多于上肺，右侧多于左侧临床表现临床表现•症状:(缺乏特异性）–呼吸困难及气促（80%－90%）–胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）–咯血.肺梗死三联征-呼吸困难,胸痛,咯血–烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）–咳嗽（20%－37％）–晕厥（11%－20%）–心悸（10%—18％）体征体征——无特异性无特异性•1.呼吸系统–呼吸急促（70％）–哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）–呼吸音减低–胸腔积液的相应体征（24%—30%）•2.循环系统–颈静脉充盈或异常搏动（12%）–心动过速（30%－40％）–血压变化，重者可出现血压下降、休克–P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音3.其他发热（43％）患肢肿胀,周径增粗,疼痛或腓肠肌压痛,浅静脉扩张、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重双下肢...
