消化道出血-----呕血VIP免费

消化道出血呕血消化道出血-----呕血呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血.上消化道指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆,胰及部分空肠.呕血上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。ThemortalityratesfromupperGIhemorrhagehaveremainedstableat8%to10%duringthelast40years.内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。Earlyandaccuratediagnosisofpatientswithseverebleedingcanfacilitatetherapeuticmaneuvers,leadingtolowermortalityrates.Thistrendappearstohaveoccurredwiththeuseoftherapeuticendoscopictechniques.对出血的诊断、治疗及预防之前，病人的血液动力学必须稳定。Despitetheincreasingarmamentariumofthetherapeuticendoscopistandangiographer（血管造影）,thecornerstoneofmanagementforGIhemorrhageremainsrapidassessmentofthepatientwithappropriateresuscitation.Thepatientmustbehemodynamicallystabilizedbeforediagnosis,therapy,andpreventionofrebleedingcanbegin.病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它病因1.食管疾病食管静脉破裂食管炎食管癌食管异物Mallory-weiss综合征病因2.胃及十二指肠疾病消化性溃疡慢性胃炎急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂胃动脉硬化,Dieulafoy病十二指肠炎等病因3.肝,胆道疾病胃底及食管静脉曲张破裂出血肝脏及胆道疾病引起的出血,大量血液流入十二指肠,造成呕血或便血.如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血.病因4.胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌.5.血液疾病遗传性毛细血管扩张症,抗凝药过量等.6.急性传染病流行性出血热,钩短螺旋体病,登革热,暴发性肝炎.7.其他尿毒症,结节性多动脉炎一．消化性溃疡（PepticUlcers）胃、十二指肠球部溃疡NASAIDs(non-steroidalantiinflammatorydrugs(NSAIDs),includingaspirin.)占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。二.门脉高压症（PortalHypertension）胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。三．食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weisssyndrome剧烈干呕,呕吐,和腹内压骤然增加的情况下,可造成胃的贲门,食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂,并发大量出血.主要病理所见是食管和胃的交接处和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤.裂伤多为单发,但也可为多发.裂伤一般长3-20mm,宽2-3mm.食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weisssyndrome因为是动脉出血,所以出血量大,严重时可引起休克和死亡.但有些病例出血很少,甚至仅在呕吐物含有血丝,或仅有黑便而无呕血.五．胃肿瘤胃黏膜损伤NSAIDs酒精应急应激性病变1.颅内疾病与严重损伤.Cushing溃疡2.烧伤.Curling溃疡3.多器官功能衰竭食管损伤慢性胃食管反流四．TheDieulafoy'slesionisdefinedasaruptured,thick-walledarterythatislargerthanothersurroundingsubmucosalvessels,withlittleornoassociatedulceration.呕血的原因以消化性溃疡引起最为多见.其次为胃底或食道静脉曲张破裂再次为急性胃粘膜病变.临床表现1．呕血（hematemesis)：２．黑便(melena):3．出血量的估计：４．伴随症状：临床表现呕血（HEMATEMESIS）：血色为鲜红或混有凝血块brightredblood或为咖啡渣样棕褐色or"coffeegrounds"临床表现酸化正铁血红蛋白(hematin)临床表现黑便(menela):血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便(tarrystool).出血量的估计:出血量为10%-15%的血容量时,除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。出血量的估计急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.临床表现血液学...