椎间盘源性下腰痛诊治VIP免费

椎间盘源性下腰痛诊治椎间盘疾病概述•目前临床上能对下腰痛作出正确诊断和治疗的仅占15%。•通常突出椎间盘的机械压迫在腰腿痛中的作用最受重视，但许多临床现象无法用机械压迫解释。如CT或MRI检查发现正常人群中约1/3也有椎间盘突出但无任何临床表现，而许多下腰痛病人经影像学检查并无椎间盘突出。•因此，求解这一难题意义重大。椎间盘疾病概述•椎间盘疾病是下腰痛的主要根源，常见病变有:椎间盘突出、椎间盘破裂、椎间盘吸收、椎间盘退变、失稳，椎管狭窄。•椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。AnnulusNucleusIntervertebralDiscDiscAnatomyNEURALANATOMY•SPINALCORDDESCENDINGINTOTHECAUDAEQUINA•INDIVIDUALSPINALNERVESBRANCHOFFTHECORDANDCAUDAEQUINA•NOTEDORSALROOTGANGLIA,DORSALRAMI,ANDVENTRALRAMINEURALANATOMY•INTERVERTEBRALFORAMINANEURALANATOMY•THEDISCANNULUSISINNERVATEDWITHNOCICEPTORSNEURALANATOMYDISCPATHOLOGY•INTERNALDISCDISRUPTIONDISCPATHOLOGY•INTERNALDISCDISRUPTION•PATHOLOGY:•IMPROPERSTRESSLOADINGLEADSTOFISSURESANDINGROWTHOFNEURALRECEPTORS•SYMPTOMS:•AXIALBACKPAIN,LEGANDBUTTOCKPAINREFERRALDISCPATHOLOGY•BULGINGDISCDISCPATHOLOGY•BULGINGORCONTAINEDHERNIATEDDISC•PATHOLOGY:•ANNULUSWEAKENS,CAUSINGBULGING,PUTTINGPRESSUREONNEURALRECEPTORSANDNERVEROOT•SYMPTOMS:•MIXEDPATTERNOFBACKANDLEGPAIN(SMALLCONTAINEDORCENTRALHERNIATIONS)•RADICULARLEGPAINDISCPATHOLOGY•RUPTUREDDISCDISCPATHOLOGYExtrudedorSequesteredDisc,ProlapsePathology:Annulusrupturesandnucleusprolapses,pressingagainstnerverootSymptoms:Radicularlegpain椎间盘源性腰痛概述•近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起下腰痛-----称之为椎间盘源性下腰痛。椎间盘源性下腰痛病理变化•纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘炎)，这些病理变化称之为椎间盘内紊乱(IDD)，可分为原发性或继发性•大约40％的慢性下腰痛病人存在IDD•其病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着裂口长入的组织修复过程。椎间盘源性下腰痛诊断•只有综合临床表现,MRI，间盘造影并排除其它己知的导致慢性下腰痛的病因时才可诊断椎间盘源性下腰痛。临床特点•最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高•疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。坐位疼痛症状重于站立或行走。•最常见的加重因素是劳累后。影像学特点•X线表现•常规X线检查多呈阴性，有时可见椎间隙稍狭窄,骨赘形成或椎间失稳。MRI表现影像学特点•MRI：纤维环后方的高信号区及椎间盘显示低信号，被认为是IDD的敏感表现。但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性疼痛的黄金标准。因有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。•MRI的T2加权像病变椎间盘均显示低信号改变,椎间盘变黑（黑盘征——MODIC征）。关于椎间盘MODIC现象•MODICⅠ型，T1WI低信号，T2WI高信号，对比剂增强检查T1WI有明显强化。终板破裂，邻近椎体的骨髓内形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程,提示病变处于活动期。退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应•MODICⅡ型，T1WI为高信号，T2WI为等信号或高信号，脂肪抑制成像呈明显低信号。是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期。在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性的或稳定的状态•MODICⅢ型，T1WI、T2WI均为低信号。是骨硬化的结果，提示病变进入痊愈期。组织学上表现为椎间盘椎体损伤所导致的反应性新生骨形成影像学特点•尽管MRI检查在T2加权上纤维环后方出现的高信号区（HIZ）被认为...