控制低血糖的SMBG策略VIP免费

控制低血糖的SMBG策略AACE护理指南•患者积极参与–患者的个体目标开始可能不同•尽责的健康保健小组–密切的工作关系是最有效的•坚持执行已制定的患者和健康保健组之间的交流计划AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.AACEDiabetesGuidelines.EndocrinePractice.Vol.6.No.1January/February2000.42-79.AACEAACE血糖治疗目标值(血浆参考值)时间正常mg/dl(mmol/l)目标mg/dl(mmol/l)亚理想mg/dl(mmol/l)控制不良mg/dl(mmol/l)餐前/空腹<110(6)(3.8-6.1)90-130(1)(5.0-7.2)128-180(4)(7.1-10.0)>180(4)(>10.0)1-2hour(4)79.2-126(4)(4.0-7.0)90-198(4)(5.0-11.0)99.8-252(4)(11.1-14.0)>252(4)(>14.0)2-hourPPG(2)<140(2)(<7.8)MeanPeakBG(6)<180(6)(<10.0)%HbA1c6.0%(5,6)<6.5%(2)<7.0%(1,6)<9.5%(5)8.0%(1)HbA1c(4)0.04-0.06<0.070.07-0.084>0.084(1)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol28(supplement1):S5-S36,2005.(2)AmericanCollegeofEndocrinology(ACE)ConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.EndocrinePracticeVol8(Suppl1):5-111,2002.(4)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines(5)HEDIS2000Guidelines(6)ADA:StandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.DiabetesCare,vol23(supplement1):S32-S42,2000.专业的SMBG意见•应用监测数据进行决策:应该认识在每天的不同时间改善血糖水平的重要性–患者的安全,治疗效果•确定长期控制的指标PearlsfromtheDCCTMosesR,RodgersD,GriffithsR.DiabeticcontrolandhypoglycemiaintheIllawarraareaofHSW,Australia:acomparisonwiththeDCCT.JQualClinPract.1995;15:89-97.1)在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖.2)参加DCCT的29个中心在发生严重低血糖风险上存在着差异.a.可能的原因之一是胰岛素治疗和对患者进行的教育不标准.b.随时间延长，两组的差异趋于减少;暗示进行了更多的强化治疗c.经过2.5年，强化治疗组的严重低血糖事件从120/100人年降到48/100人年(DCCT全部6.5年的随访平均为16.3/100人年)d.经过2.5年，常规治疗组的严重低血糖事件稳定在24/100人年(DCCT全部6.5年的随访平均为5.4/100人年)PearlsfromtheDCCTMosesR,RodgersD,GriffithsR.DiabeticcontrolandhypoglycemiaintheIllawarraareaofHSW,Australia:acomparisonwiththeDCCT.JQualClinPract.1995;15:89-97.2)参加DCCT的29个中心在发生严重低血糖风险上存在着差异.e.在29个中心中，5个中心在没有增加风险的情况下，严重低血糖的相对风险变异从11降到1。此外HbA1c水平最低的中心与HbA1c水平最高的中心相比严重低血糖事件并不高.3)其他的研究提示有充分的自我教育、恰当的血糖目标、SMBG以及专业支持的强化治疗可以使低血糖的发生率低于DCCT中报道的发生率低血糖的分类--空腹低血糖1.胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生)2.拮抗胰岛素的激素分泌减少(垂体前叶功能减退、Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少)3.肝糖输出减少(各种重度肝损坏)4.胰外恶性肿瘤5.胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病6.降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物7.其他药物:心得安、水杨酸类等8.严重营养不良胰岛素内生糖低血糖的分类--餐后低血糖（反应性低血糖）1.功能性低血糖2.滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后）3.早期糖尿病性反应性低血糖4.酒精性低血糖5.遗传性果糖不耐受症6.特发性低血糖症低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。不同组织中的能量供应:•脑的能量来源–葡萄糖•骨骼肌•肝脏–葡萄糖–游离脂肪酸(NEFA)–酮体–乳酸盐脑正常的反向调控反应time血葡萄糖浓度mg/dl(mmol/l)~2.5mmol/l:(45.0mg/dl):出现认知障碍4.2mmol/l(75.6mg/dl):内源性胰岛素分泌被抑制~3.7mmol/l(66.7mg/dl):胰高血糖素分泌增加,而后...