心脏疾病症状学四川大学华西医院心血管内科贺勇一、心悸自觉心跳的不适感或心慌感定义病因一．任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常二．非器质性因素：焦虑状态等ECG1：心动过速ECG2：心动过缓ECG3：早搏ECG4:传导阻滞鉴别诊断一．突然发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑鉴别诊断2.缓慢发作和终止窦性心动过速焦虑状态鉴别诊断三．节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(＞160bpm)鉴别诊断四．节律不齐:期前收缩房颤鉴别诊断五．正常心律焦虑状态中年妇女,伴有潮红多汗Menopausal综合症鉴别诊断六．静息状态下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症鉴别诊断七．用药史:滥用可卡因烟草,咖啡,茶,酒精阿托品,甲状腺素片血管扩张药问诊要点一．发作诱因、时间、频率、病程二．有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等三．有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等四．有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史二、胸痛或不适心脏科医师的职责阐明胸痛的原因（一）病因:非心源性一．胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔食管膈病因:非心源性二．颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房感觉神经脊髓病因:非心源性三．膈下脏器:胃十二指肠胰胆囊病因:非心源性四．功能性疼痛或人为的疼痛（二）病因:心源性一．缺血性胸痛:心绞痛AMI二．心包炎三．二尖瓣脱垂四．心尖炎诊断要点病史问诊纲要一．胸痛或不适的部位二．放射区域三．性质四．加重或缓解因素五．持续时间和发作频率六．发作方式七．伴随症状心绞痛冠心病心绞痛累及部位CardiologyDivisionCardiologyDivision胸痛部位和相关疾病性质:钝痛,气短一．压榨感二．绞榨感三．紧缩感四．烧灼感五．窒息感六．涨破感诱发和加重因素一．活动二．步行三．寒冷四．饱食五．过度激动或惊吓六．吸烟疼痛缓解一．休息二．硝酸甘油伴随症状一．出汗：心绞痛二．多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层三．恶心和呕吐：AMI四．呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿五．咯血：肺栓塞，肺肿瘤六．发热：肺炎，胸膜炎，心包炎七．叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛鉴别诊断急性心包炎一．病毒性上呼吸道感染史二．锐痛三．更偏左四．累及颈部五．持续数小时六．同活动无关七．呼吸、体位变动、吞咽加重八．端坐及前倾位缓解主动脉夹层一．突发二．持续三．剧烈四．放射到背部和腰部五．高血压病史六．肢端脉搏不对称肋软骨炎一．肋软骨和肌肉局部的压痛二．病侧上肢活动和咳嗽加重功能性的胸痛一．位于心尖或乳房下二．钝痛或锐痛三．持续数小时或几秒四．同活动几乎无关五．同情绪紧张和身体虚弱有关六．伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱食道源性的胸痛一．食道痉挛或食道炎二．胃酸反流三．胸骨后和胃部烧灼感四．餐后，仰卧位出现(食道反流)五．抗酸剂缓解六．同劳力无关，硝酸甘油效不佳
