心脏病病症学VIP免费

心脏疾病症状学四川大学华西医院心血管内科贺勇一、心悸自觉心跳的不适感或心慌感定义病因一．任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常二．非器质性因素：焦虑状态等ECG1：心动过速ECG2：心动过缓ECG3：早搏ECG4:传导阻滞鉴别诊断一．突然发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑鉴别诊断2.缓慢发作和终止窦性心动过速焦虑状态鉴别诊断三．节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(＞160bpm)鉴别诊断四．节律不齐:期前收缩房颤鉴别诊断五．正常心律焦虑状态中年妇女,伴有潮红多汗Menopausal综合症鉴别诊断六．静息状态下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症鉴别诊断七．用药史:滥用可卡因烟草,咖啡,茶,酒精阿托品,甲状腺素片血管扩张药问诊要点一．发作诱因、时间、频率、病程二．有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等三．有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等四．有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史二、胸痛或不适心脏科医师的职责阐明胸痛的原因（一）病因:非心源性一．胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔食管膈病因:非心源性二．颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房感觉神经脊髓病因:非心源性三．膈下脏器:胃十二指肠胰胆囊病因:非心源性四．功能性疼痛或人为的疼痛（二）病因:心源性一．缺血性胸痛:心绞痛AMI二．心包炎三．二尖瓣脱垂四．心尖炎诊断要点病史问诊纲要一．胸痛或不适的部位二．放射区域三．性质四．加重或缓解因素五．持续时间和发作频率六．发作方式七．伴随症状心绞痛冠心病心绞痛累及部位CardiologyDivisionCardiologyDivision胸痛部位和相关疾病性质:钝痛,气短一．压榨感二．绞榨感三．紧缩感四．烧灼感五．窒息感六．涨破感诱发和加重因素一．活动二．步行三．寒冷四．饱食五．过度激动或惊吓六．吸烟疼痛缓解一．休息二．硝酸甘油伴随症状一．出汗：心绞痛二．多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层三．恶心和呕吐：AMI四．呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿五．咯血：肺栓塞，肺肿瘤六．发热：肺炎，胸膜炎，心包炎七．叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛鉴别诊断急性心包炎一．病毒性上呼吸道感染史二．锐痛三．更偏左四．累及颈部五．持续数小时六．同活动无关七．呼吸、体位变动、吞咽加重八．端坐及前倾位缓解主动脉夹层一．突发二．持续三．剧烈四．放射到背部和腰部五．高血压病史六．肢端脉搏不对称肋软骨炎一．肋软骨和肌肉局部的压痛二．病侧上肢活动和咳嗽加重功能性的胸痛一．位于心尖或乳房下二．钝痛或锐痛三．持续数小时或几秒四．同活动几乎无关五．同情绪紧张和身体虚弱有关六．伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱食道源性的胸痛一．食道痉挛或食道炎二．胃酸反流三．胸骨后和胃部烧灼感四．餐后，仰卧位出现(食道反流)五．抗酸剂缓解六．同劳力无关，硝酸甘油效不佳