强直性脊柱炎(岩)VIP专享VIP免费

第十一章、关节炎患者的康复王丽岩强直性脊柱炎一、概述•（一）概念•强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。•有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高发年龄20~30岁，我国普通人群患病率0.25%~0.3%，男女比6~8:1一、概述•（二）主要病理改变•病因不明，与基因遗传和环境因素关系密切。•血清学检验类风湿因子多为阴性，与人白细胞相关抗原HLA-B27高度相关。一、概述•（二）主要病理改变•病理特点包括附着点炎和滑膜炎，其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。一、概述•（三）临床表现•1.症状、体征•疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。一、概述•（三）临床表现•1.症状及体征•脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。一、概述•（三）临床表现•1.症状体征•关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。一、概述•（三）临床表现•1.症状、体征•体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。一、概述（三）临床表现2.实验室检查类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性一、概述（三）临床表现3.影像学检查骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化，利于早期诊断。AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级：正常I级：可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直；一、概述（四）诊断标准1966年AS的纽约标准1984年纽约修订的AS诊断标准1966年AS的纽约标准临床标准1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史3、第四肋间隙测量胸廓活动度<2.5cm诊断肯定的AS：1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直；II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化1984年纽约修订的AS诊断标准（一）诊断1、临床标准1）下腰背痛和僵>3个月，活动改善，休息不能缓解2）腰椎在矢状面和额状面活动受限3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人2、放射学标准双侧≥2级或单侧3-4级（二）分级1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准2、可能的AS：1）符合3项临床标准2）符合放射学标准而不具备任何临床标准二、康复功能评定•（一）疼痛评定•1.总体疼痛评定目测类比评分法•2.夜间痛评定•0分：总体上无疼痛；•1分：有事有疼痛；•2分：经常疼痛或断断续续疼痛，•3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。二、康复功能评定•（一）疼痛评定•3.脊柱痛评定•0分：严格的触诊和叩诊无疼痛；•1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛；•2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛；•3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限；•4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛。二、...