夏科关节病_一种既易诊断也易漏诊误诊的糖尿病并发症VIP专享VIP免费

主堡囱坌塑垡塑苤查!Q!!堡!旦笙!!鲞箜!塑鱼丛!』垦!!!型!!!丛!!坐：垒P堕!!Q!!：!!!：塑：盟!：兰戮F／．Pf!’歹呐分泌疾病管理继续教六·7一一／i夏科关节病：一种既易诊断也易漏诊误诊的糖尿病并发症石鸿雁费军许樟荣王爱红夏科关节病又被称之为夏科神经关节病或夏科足，是相对少见的糖尿病慢性并发症，可伴有压力性溃疡，发病因素主要与糖尿病神经病变有关。该症治疗困难，但预防和及早诊断该病并给予制动、矫形等措施，有助于防止糖尿病足溃疡和降低截肢率。国内同道对于该症尚缺乏足够认识，临床上糖尿病合并夏科关节病的误诊漏诊也不少见。本文通过报告2例典型的糖尿病夏科关节病和复习最新文献．并总结临床诊治体会。一、病例介绍1．病例l，女性，65岁。因糖尿病病史14年，右下肢浮肿1年半、右足底皮肤破溃1年人院。患者无明确外伤史，病程中无双足疼痛及发烧。近1年半，胰岛索治疗，监测空腹血糖为5．0。7．0mmol／L．餐后血糖为8．0～10．0mmoL／L。1年半前无明显诱因，右下肢浮肿、右足浮肿明显并伴有皮温升高。在当地医院诊断为静脉炎、淋巴管阻塞，给予静脉输注抗生素(具体不详)治疗后无明显好转。1年前应用硫酸镁湿敷右足底时，右足底皮肤出现约8mmx8mm大小破溃，在当地医院经美罗培南及头孢哌酮舒巴坦静脉输液及局部换药治疗后，伤口未愈合。同时伴手足麻木症状2年，无间歇性跛行及静息痛。高血压病3年，双眼白内障手术8年。否认烟酒嗜好。入院查体：体温36．7℃，心率76次／rain，呼吸18次／min，血压140／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，体重指数26．04kg／m2。心肺腹查体未见明显异常。右下肢轻度浮肿，右足底可见2cmx2cm溃疡，周围皮肤角化明显，溃疡深面可见肌腱暴露，探针可探及骨，溃疡面有少量黄色分泌物并伴有恶臭(图1)。右足皮温34．8qC。左下肢无浮肿，皮温32．3cC。双侧胭动脉及胫后动脉搏动正常。左足足背动脉搏动正常，右足足背动脉未触及。膝反射正常，踝反射未引出。左足震动觉及针刺觉正常，右足减弱。～?V图I病例1人院时右足I脑床表现及双足对比DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6699．2013．04．024作者单位：100101北京，解放军306医院糖尿病中心，内分泌科(石鸿雁、许樟荣、王爱红)，放射科(费军)增录4a．IJ曩．i。■万方数据史坐凼坌鲨垡堕苤查!Q!!生!旦笙垫鲞箜兰塑堡!i!』垦!i!!!i!!!丛!!尘：垒四!!!!!!!!!：!!：型!：兰注：右足跖跗关节结构紊乱，关节面欠规整、硬化、毛糙，关节间隙变窄，中间及外侧楔骨骨质结构不清，部分消失，内侧楔骨形态异常．呈一条块状，第l跖骨基底部骨质连续性欠佳，余跖骨基底部骨膜增厚，余组成诸骨位如常，骨质密度减低，骨小梁稀疏，周嗣软组织未见明显异常密度影图2病例1右足x线检查注：右侧舟骨、楔骨及骰骨结构紊乱，足背部、底部软组织肿胀，呈不均匀长Tl、长他信号．踝关节内可见少量关节积液(图中箭头所爪部位)图3病例l右足MRI(矢状位)实验室检查：血常规：白细胞3．22x109／L，中性粒细胞59％。红细胞3．22×1012／L．血红蛋白94g／L，尿蛋白阴性；血尿素氮13．54mmol／L，肌酐80p。mol／L，尿酸640p。moL／L：总胆固醇4．9mmol／L，甘油三酯5．4mmol／L；高密度脂蛋白胆同醇(HDL．C)：1．41mmol／L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)：1．5mmol／L：血沉40mm／h；C反应蛋白：7．22mg／L；HbA。1：7．3％。右足X线片：右跖跗关节结构紊乱，部分骨质结构缺如，第1跖骨基底部可疑骨折(图2)；右足MRI(矢状位，图3)：右足部分骨质结构紊乱并软组织感染、关节积液。骨密度示重度骨质疏松症。肌电图示周围神经病变。入院诊断为糖尿病、糖尿病神经病、夏科关节病、高甘油三酯血症、高尿酸血症。予以降糖、降压、调脂、排尿酸治疗，足部创面予以清创、换药治疗，并嘱患者右足制动、减压。患者21d后，右下肢及右足水肿消退，足底创面上皮化，基本愈合(图4)。2．病例2，女性。因糖尿病病史6年，左足肿胀畸形并右足拇趾大疱半年人院。2012年5月无明显诱因下左足浮肿，患者家属为其按摩后出现轻微疼痛及肿胀，次日疼痛消失，肿胀仍较明显并逐渐畸形。2012年6月无明显诱因下右足大拇趾出现大疱，自行挑破。图4病例1治疗后...