腺苷蛋氨酸在围手术期中应用肝脏篇2目录2.围手术期胆红素升高的管理1.肝脏手术概述3.腺苷蛋氨酸在肝脏手术围手术期管理的优势3目录2.围手术期胆红素升高的管理1.肝脏手术概述3.腺苷蛋氨酸在肝脏手术围手术期管理的优势肝脏常见疾病及手术类型肝囊肿非寄生虫性肝囊肿肝包虫病肝脓肿细菌性，阿米巴肝脏良性肿瘤肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝局灶型结节性增生肝脏恶性肿瘤原发性肝癌转移性肝癌门脉高压症肝硬化切开引流术部分肝叶切除术TACE(门静脉栓塞化疗）TIPS（经颈静脉门静脉分流术）、断流术肝移植术陈孝平等，外科学，第二版，人民卫生出版社，605-660录常见肝脏手术围手术期并发症SatoM.Journalofgastroenterology2012Oct;47(10):1125-33出血腹膜炎肝衰竭伤口破裂肾衰竭肺部感染0%1%2%3%4%5%6%7%8%6.9%1.9%2.3%0.8%0.5%1.1%0.3%1.7%0.1%0.3%肝切除术TACE录肝脏手术后死亡率WeiAC1,Tung-PingPoonR,FanST,Riskfactorsforperioperativemorbidityandmortaiityafterextendedhepatectomyforhepactoceiiuiarcarcinoma，BrJSurg.2003Jan;90(1):33-41.钱叶本陈规划黄洁夫，肝移植患者术后早期死亡原因分析，中华器官移植杂志，2002，23（3）尽管医疗环境与手术的技术在不断进步，但目前肝切除术后围手术期死亡率仍高达8.4%，肝移植术后早期死亡率甚至高达27%。肝切除术肝移植术0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%0.0840.27应通过合理的围手术期评估、监测和处理，应用一系列涵盖手术治疗全过程的优化措施，降低肝切除术造成的全身、局部和心理等创伤效应。中国抗癌协会肝癌专业委员会，肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识，中华消化外科杂志2014,13（10）：751-755----肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识肝脏手术的围手术期管理肝脏手术后易发生出血、感染、肝肾功能衰竭等多种并发症，死亡率高。董家鸿,郑树森,陈孝平.肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识(2011版),中华消化外科杂志.2011;10(1):20-25术前评估——肝脏储备功能评估Child-Pugh分级指数分数123白蛋白（g/L)>3528-35<28胆红素（μmol/L)<3434-51>51凝血酶原时间延长（秒）1-34-6>6或凝血酶原时间（秒）<1.31.3-1.5>1.5腹腔积液无轻度中重度肝性脑病无1-23-4总分：A级≤6;B级7-9分；C级≥10分术前精确评估肝脏储备功能肝脏外科疾患多合并肝实质损害，肝脏储备功能不同程度降低。既往肝病史或老年患者即使各项肝功能检查正常时，也可能存在储备功能降低，因此术前精准评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，从而降低患者术后肝脏功能衰竭的发生率具有重要意义。录术前黄疸越深，术后并发症越多1RiedigerC,MuellerMW,HapfelmeierA,PreoperativeSerumBilirubinandLactateLevelsPredictPostoperativeMorbidityandMortalityinLiverSurgery:ASingle-CenterEvaluation.ScandJSurg.2014Sep17.2.金光华，季德刚，杨永生等.梗阻性黄疸术前血清胆红素水平与术后并发症关系的探讨.中国实验诊断学.2006；20（8）：762-764肝细胞受损胆红素升高枯否细胞功能障碍内毒素血症免疫系统损害感染蛋白合成障碍胶原合成变慢愈合延迟肝功能不全肾功能不全术前胆红素升高的危害>3.2mg/dl≤3.2mg/dl0%5%10%15%20%25%22.62.3RiedigerC,MuellerMW,HapfelmeierA,etal.PreoperativeSerumBilirubinandLactateLevelsPredictPostoperativeMorbidityandMortalityinLiverSurgery:ASingle-CenterEvaluation.术后死亡风险（%）胆红素水平死亡风险（%）死亡二次手术术后并发症00.511.522.533.543.42.41.91.51.51.4发生未发生胆红素水平（mg/dl）P=0.014不同事件与胆红素水平的单因素分析P=0.024P=0.004注：胆红素水平采用中位数，取值范围5%-95%胆红素升高增加术后感染风险术前胆红素水平的OR值为3.25是肝移植术后肺部感染的最主要危险因素孟稳利，刘志华，缪洁，肝移植术后肺部感染相关因素临床分析，中国现代医学杂志，2012，22无感染组有感染组02040608010012062.5107.2术前胆红素水平（μmol/l）p<0.05n=67n=29术前胆红素升高增加术后肝功能不全风险D组（术前血清胆红素＞342umol/l）的肝功能不全比例是A组...
