原发性肝癌-俞VIP免费

原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver学习要求掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、小肝癌的定义、组织学生物学特性熟悉：病因、发病机制、临床分期、鉴别诊断、治疗原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肝癌胆管一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:①我国第二位的癌症死因②全球50%的原发性肝癌发生在我国③江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发2.其它流行病学特点：①男女发病：2～5：1②中青年发病率高，40～49岁最多，平均年龄43.7岁病因、发病机制§病毒性肝炎：（乙肝、丙肝）肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化发展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌§黄曲霉素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理1.大体形态分类发病率癌肿临床意义块状型最多>10cm，单/多个肝破裂结节型较多5cm±右叶多见肝硬化弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节<3cm预后好图1原发性肝癌（块状型）图2原发性肝癌(结节型)图3原发性肝癌（小癌型）三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型四、转移途径1．血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：通过肝静脉，肺最多见，次之肾上腺、骨、肾、脑2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔五、临床表现早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。亚临床肝癌：经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌临床表现1.消化系统表现肝区疼痛—主要症状性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关临床表现肝肿大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面临床表现黄疸—晚期征象①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张腹水特点：增长快、血性2.全身表现•发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染•乏力，进行性消瘦，恶病质•伴癌综合征：自发性低血糖高红细胞血症高脂血症高钙血症3.转移灶表现肺：常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨：可有局部压痛或神经压迫状。颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现癌栓栓塞肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等分期Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和体征。Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ期表现Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。肝肿瘤TNM分期标准日本肝癌研究支根据TNM分期拟定了一个Ⅰ～ⅣB的分期方法，其法如下：Ⅰ期T1NoMoⅡ期T2NoMoⅢ期T1NoMo;T2N1Mo;T3N1或N1MoⅣ期T4No或N1MoⅤ期T１～T4No或N1M1T-原发肿瘤N-淋巴结M-转移T1孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下，无血管浸润。T2T1中三项条件之一不符合者。T3T1三项中有二项不符合者。T2T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。（为便于发期，划分肝两叶之平面设于胆囊床与腔静脉之间）。T4多发肿瘤分布超过一叶，或肿瘤累及门静...