1重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症病人的内分泌监测宁夏医科大学附属医院曹相原重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009目的要求•熟悉垂体危象的定义，熟悉垂体危象的治疗原则•熟悉甲状腺危象的临床表现及治疗原则•熟悉危重病相关的肾上腺功能不全•熟悉危重病相关的尿崩症的特点和处理原则•掌握重症患者的血糖调控3重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症内分泌紊乱的病理生理基础重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症领域常见内分泌紊乱性疾病部位功能（降低或亢进）下丘脑/垂体垂体前叶功能危象，尿崩症甲状腺甲状腺危象，粘液水肿性休克，肾上腺肾上腺皮质功能不全（危象）胰腺酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖昏迷，应激性高血糖等其他靶腺体或周围组织嗜鉻细胞瘤，急性高钙与低钙，重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症内分泌紊乱的病理生理神经内分泌调节交感N与副交感N肾素-血管紧张素/醛固酮胰岛素/胰高血糖素内环境平衡与稳定内分泌反向激素调节-代谢影响内分泌对免疫系统影响HPA轴反应应激应激神经内分泌调节重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009下丘脑-垂体-靶腺体轴（HPA）调节下丘脑甲状腺肾上腺性腺垂体靶腺体＋＋－－正反馈调节机制＋负反馈调节机制－重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009内分泌紊乱的基础病因多发性内分泌腺瘤内分泌的肿瘤异位内分泌综合症激素代谢异常医源性内分泌紊乱——功能亢进——功能低下——功能低下内分泌腺体破坏或受抑制内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病激素敏感性缺乏医源性内分泌功能失调重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009内分泌危象的诱发因素•瞬间致颅内压或血管内压力升高（咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、正压通气•局部损伤•出血•梗塞•炎症•医源性（手术、放疗、造影）•肿瘤•腺体增生•外伤•精神因素•休克•寒冷•药物•突然停药（激素）•服用干扰内分泌代谢或功能的药物•内分泌实验（如TRH试验、GnRH试验、胰岛素低血糖试验等)全身性的诱发因素腺体局部诱发因素9重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症内分泌疾病的监测原则重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009内分泌功能的判定与诊断病理定位与定性病因诊断内分泌诊断与监测步骤重症内分泌疾病诊断和监测原则重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症内分泌疾病诊断和监测原则2.实验室检查①代谢紊乱的证据和状况•血中激素水平•激素相关代谢产物（尿中激素及其代谢产物、血糖、电解质②激素调节功能测定（促激素）③动态（储备）功能测定•兴奋试验（适用于功能减退）•抑制试验（适用于功能亢进）1.典型的临床症状和体征内分泌功能的判定与诊断重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症内分泌疾病诊断和监测原则病理定位与定性•影象学检查•放射性核素检查•超声检查•细胞学检查•组织病理学检查•免疫学检查•染色体检查•静脉导管检查病因诊断•自身抗体检测•胰岛素抗体(胰岛细胞抗体)•白细胞染色体检查•HLA鉴定重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009例1垂体危象的监测垂体前叶功能低下肾上腺皮质功能低下甲状腺功能低下•抵抗力下降-易感染•乏力、进食少、易腹泻•电解质紊乱•糖原合成降低•不耐寒•镇痛镇静药物敏感性↑•排水障碍•代谢缓慢诱发因素低血糖低血压低血钠低体温水中毒高热休克、昏迷重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009（例1）垂体危象的监测继发垂体病变•下丘脑病变:促垂体前叶释放激素分泌障碍；•下丘脑—垂体之间:分泌途径故障，原发垂体病...
