医院药学-合理用药指导VIP免费

24/12/261第十二章合理用药指导24/12/262提要合理用药概述药物用法与用量肝肾功能不全时用药儿童生理与用药特点老年人的生理和用药特点抗菌药物的合理应用糖皮质激素的合理使用24/12/263第一节合理用药概述一、合理用药的定义以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。24/12/264安全性：强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。有效性：1.根除致病原，治愈疾病。2.延缓疾病进程。3.缓解临床症状。4.预防疾病发生。5.避免某种不良反应的发生。6.调节人的生理功能。24/12/265经济性：获得单位用药效果所投入的成本尽可能低。适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。24/12/2661.掌握适应症，正确选用药物2.了解既往用药史3.结合病人状况选用药物4.根据病变部位选用药物5.注意合并用药时的药物间相互作用6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药二、合理用药应注意的几个问题24/12/267药物是双刃剑现代药物是一种特殊商品，种类繁多，机制复杂，且层出不穷，医生难以掌握全部。24/12/268三、合理用药中药师的作用药物信息咨询服务，治疗药物监测，药物不良反应监测；单剂量调剂作业和静脉输液配伍操作；走进病房参加重危病人治疗抢救。门诊调配服务中，认真审查处方，监督处方行为，对病人进行用药咨询服务。开展药学监护（pharmarceuticalcare），向病人提供直接的负责的与药物有关的治疗服务，以确保病人安全合理地用药。药师在对病人的治疗服务中与医师、护士等其他医务人员合作，共同为患者的治疗效果负责。24/12/269药学服务的概念--药物与机体的关系Thereisnosafedrug,butsafedoctorPDPK24/12/2610临床药师的作用美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少组可减少2/32/3的的ADEADE和近和近1/31/3费用费用JAMAJAMA杂志一项研究报告：药师参与杂志一项研究报告：药师参与ICUICU临床临床用药用药ADEADE发生率由发生率由10.4‰10.4‰降至降至3.5‰3.5‰24/12/2611国外国外MedcareMedcare杂志报导一项随机对照研究：杂志报导一项随机对照研究：单医师治疗组与单医师治疗组与多学科团队多学科团队组对照，住院日组对照，住院日平均平均66天降至天降至5.55.5天天费用由费用由80908090美元降至美元降至66816681美元美元24/12/2612第二节药物用法与用量一、用药途径及特点（一）全身给药1.口服法2.注射法3.舌下给药法4.吸入法5.直肠粘膜给药（二）局部给药24/12/2613常用给药途径吸收速度顺序依次为：吸入>舌下含服>直肠>肌注>皮下>口服>皮肤贴剂24/12/2614二、药物用量（一）剂量的意义凡能产生药物治疗作用所需的用量称为“剂量”或药用量，一般系指成人一次的平均用量。“极量”是指允许使用的最高药物剂量。24/12/2615（二）老年人剂量老年人用药应减少剂量。一般60岁以上老年病人可用成人剂量的3/4。（三）小儿剂量1.年龄折算法2.按体重计算法3.按年龄与体重计算法4.按体表面积计算法24/12/2616用药剂量按年龄折算年龄组剂量初生1个月成人剂量的1/18～1/141～6个月成人剂量的1/14～1/76个月～1岁成人剂量的1/7～1/51～2岁成人剂量的l/5～1/42～4岁成人剂量的1/4～1/34～6岁成人剂量的1/3～2/56～9岁成人剂量的2/5～1/29～14岁成人剂量的1/2～2/314～18岁成人剂量的2/3～全量24/12/2617按体重计算法儿童剂量：儿童剂量=剂量／kg×体重(kg)24/12/2618按年龄与体重计算法儿童剂量=成人剂量×2×儿童体重(Kg)×0.0124/12/2619按体表面积计算体重30kg以下儿童体表面积(m2)=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1儿童剂量=成人剂量×某体重小儿体表面积/1.7[式中1.7为成人(70kg)的体表面积]30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1m2推算24/12/26201、适宜的用药途经、剂量、方法与疗程等。2、重视患者的个体差异3、用药时间4、按规定疗程用药5、合并用药时，注意剂量调整三、用药注意事项24/12/2621第三节...