动脉瘤性蛛网膜下腔出血VIP免费

动脉瘤性蛛网膜下腔出血动脉瘤性蛛网膜下腔出血AneurysmalSubarachnoidHemorrhage蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)定义：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔定义：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血称为蛛网膜下腔出血8080％％的非外伤性蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤的非外伤性蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤的破裂死亡率高和并发症高的破裂死亡率高和并发症高4646％的存活者存在长期的认知障碍和生命质量％的存活者存在长期的认知障碍和生命质量下降下降2.5%2.5%的新发中风的新发中风美国美国2121，，000-33000-33，，000/000/年；全世界发病率年；全世界发病率10.5/1010.5/10万万..人人..年年;;年龄（年龄（>55>55岁）；女性；岁）；女性；黑人黑人平均死亡率为平均死亡率为51%51%起病两周内；起病两周内；1/31/3需终身需终身护理护理预后因素预后因素入院时意识入院时意识GlasgowComaScale年龄年龄最初最初CTCT提示的出血量提示的出血量根据临床和影像学特征分级根据临床和影像学特征分级theWorldFederationofNeurologicalSurgeons.HuntandHess吸烟高血压可卡因大量饮酒家族史吸烟高血压可卡因大量饮酒家族史遗传性结缔组织病遗传性结缔组织病动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动脉）脉）诊断诊断症状症状：突发头痛伴恶心，呕吐，颈痛，意识丧失：突发头痛伴恶心，呕吐，颈痛，意识丧失有时头痛仅为唯一症状有时头痛仅为唯一症状“warningleaks.”查体查体：视网膜出血，假性脑膜炎，意识水平下降，：视网膜出血，假性脑膜炎，意识水平下降，神经系统局部定位体征（第三，六对颅神经麻痹，神经系统局部定位体征（第三，六对颅神经麻痹，双下肢无力，偏瘫，失语，视野缺损）双下肢无力，偏瘫，失语，视野缺损）易误诊为偏头痛和紧张性头痛；易误诊为偏头痛和紧张性头痛；5050％第一次被误诊易出现并发症死亡率和伤残％第一次被误诊易出现并发症死亡率和伤残率高率高检查检查头颅头颅CT100CT100％％<12h93%<24h<12h93%<24h分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿定位动脉瘤的部位定位动脉瘤的部位腰穿怀疑而腰穿怀疑而CTCT（（--）时）时抽抽44管为均匀红细胞不减少管为均匀红细胞不减少黄变黄变增强增强CTCT无创敏感性和特异性高无创敏感性和特异性高若（－）则若（－）则1-21-2周后再复查周后再复查DSA(DSA(Digital-subtractioncerebralangiography))金标准有创金标准有创MRIMRI提示头颅血管畸形；血管瘤定位；提示头颅血管畸形；血管瘤定位；三维三维MRICTMRICT替代替代DSADSA可确定血管瘤形态可确定血管瘤形态治疗治疗急诊进行急诊进行气道气道和和心血管心血管两方面功能的评估两方面功能的评估和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被转入有神经血管专家或者更好是到有专门转入有神经血管专家或者更好是到有专门的神经重症监护单元的医疗中心的神经重症监护单元的医疗中心治疗目的：防止再出血治疗目的：防止再出血预防和控制血管痉挛预防和控制血管痉挛内科和神经系统方面的并内科和神经系统方面的并发症发症一般治疗一般治疗血压血压应当被维持在正常范围。如果必要的话，可应当被维持在正常范围。如果必要的话，可以使用以使用拉贝诺尔和尼卡地平拉贝诺尔和尼卡地平等静脉输注的抗高血等静脉输注的抗高血压药物。一旦动脉瘤足够稳定，就可以允许血压压药物。一旦动脉瘤足够稳定，就可以允许血压适当偏高适当偏高止痛止痛常常是必须的，可以使用诸如的麻醉药常常是必须的，可以使用诸如的麻醉药如果有如果有高血糖和高热高血糖和高热的话，常表明预后可能不良，的话，常表明预后可能不良，应当被纠正。应当被纠正。应当使用加压装置进行应当使用加压装置进行深静脉血栓深静脉血栓形成的早期预形成的早期预防，在治疗动脉瘤之后应当加入防，在治疗动脉瘤之后应当加入皮下注射肝素皮下注射肝素。。钙拮抗剂可以降低缺血性并发症的风险，钙拮抗剂可以降低缺血性并发症的风险，目前推荐口服目...