冠状动脉搭桥术同期冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术颈内动脉内膜剥脱术刘鹏叶志东王非林凡曹德生王凤刘鹏叶志东王非林凡曹德生王凤林林中日友好医院心脏中日友好医院心脏..血管血管外科外科临床资料临床资料本组共本组共1717例：男例：男1515例、女例、女22例例年龄：年龄：63-8063-80岁岁不稳定心绞痛不稳定心绞痛55例、例、TIA5TIA5例例颈动脉狭窄均颈动脉狭窄均>70%>70%,,其中其中1010例狭窄例狭窄>90%>90%冠状动脉冠状动脉33支血管病变有支血管病变有1616例例,,一例为一例为22支血管病变支血管病变..临床资料临床资料病例病例11男性男性8080岁岁入院原因：因脑缺血症状入院入院原因：因脑缺血症状入院既往史：有劳累后心绞痛症状既往史：有劳累后心绞痛症状多普勒检查示：左颈内动脉狭窄多普勒检查示：左颈内动脉狭窄20%20%右颈内右颈内动脉狭窄动脉狭窄96%96%左右颈动脉造影左右颈动脉造影临床资料临床资料病例病例-2-2男性男性7373岁岁入院原因：因脑缺血症状入院入院原因：因脑缺血症状入院既往史：有劳累后心绞痛症状既往史：有劳累后心绞痛症状多普勒检查示：左颈内动脉狭窄多普勒检查示：左颈内动脉狭窄40%40%右颈内右颈内动脉狭窄动脉狭窄90%90%左右颈动脉造影左右颈动脉造影临床资料临床资料病例病例-3-3女性女性6363岁岁入院原因：劳力性胸骨后疼痛入院原因：劳力性胸骨后疼痛22年，加年，加重重1515天入院天入院既往史：高血压病史既往史：高血压病史3030年；非胰岛素依年；非胰岛素依赖型糖尿病史赖型糖尿病史22年年多普勒检查示：双侧颈动脉内膜增厚，多普勒检查示：双侧颈动脉内膜增厚，多发斑块形成，双侧颈内动脉各有多发斑块形成，双侧颈内动脉各有50-69%50-69%狭窄。狭窄。手术方法手术方法采用气管插管静脉复合麻醉，采用气管插管静脉复合麻醉，先行先行CEACEA手术，手术，在体外循环或在体外循环或off_pumpoff_pump下行下行CABGCABG手术手术结果结果颈内动脉阻断：小于颈内动脉阻断：小于3030分，其中一例联合做分，其中一例联合做了左颈总动脉了左颈总动脉--颈内动脉搭桥，颈内动脉搭桥，没有用颈内动脉转流，没有用颈内动脉转流，用大隐静脉分别序贯式，用大隐静脉分别序贯式，YY型桥和单支桥，人型桥和单支桥，人均搭桥均搭桥33支，支，主动脉阻断：主动脉阻断：40-6040-60分，分，手术时间为：平均手术时间为：平均44小时小时1515分，分，未发生脑并发症及心肌梗塞，术后无心绞痛，未发生脑并发症及心肌梗塞，术后无心绞痛，一例有轻度面神经麻痹，一例有轻度面神经麻痹，术后随访２－３６个月，均无心脑症状。术后随访２－３６个月，均无心脑症状。讨论（讨论（11））行行CABGCABG的病人围术期脑卒中的发生率随年的病人围术期脑卒中的发生率随年龄的增长明显增加，而其中主要原因之一是由龄的增长明显增加，而其中主要原因之一是由颈动脉的动脉硬化狭窄所引起。颈动脉的动脉硬化狭窄所引起。GordnerGordner19681968年报告，年龄年报告，年龄<45<45岁为岁为0.2%0.2%，，而而>60>60岁和岁和7575岁分别为岁分别为3.0%3.0%和和8.0%8.0%。。TumanTuman19921992年报道，年报道，<65<65岁和岁和>75>75岁的脑卒岁的脑卒中发生率分别为中发生率分别为0.5%0.5%和和8.9%8.9%。。BernsBerns发现平均年龄大于发现平均年龄大于7272岁的病人中，岁的病人中，1717%%的病人颈动脉有的病人颈动脉有>50%>50%以上的狭窄。以上的狭窄。因此应该对颈血管病变给予充分重视，尤其能因此应该对颈血管病变给予充分重视，尤其能听到颈动脉杂音，术前应常规行多普勒检查颈听到颈动脉杂音，术前应常规行多普勒检查颈动脉情况，动脉情况，>50%>50%以上的狭窄和大于以上的狭窄和大于6565岁以上岁以上要做颈动脉造影，积极预防，减少围术期的脑要做颈动脉造影，积极预防，减少围术期的脑卒中的发生。卒中的发生。讨论讨论（（22））因为冠心病（因为冠心病（CADCAD））和颈动脉狭窄（和颈动脉狭窄（CASCAS））是同源疾病，对患有是同源疾病，对患有CASCAS的病人要注意合并的病人要注意合并冠状动脉病变...
