体外膜肺氧合ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)PUMCHICU何怀武CompanyLogoECMOECMO的发展历史1ECMO的基本原理2ECMO的操作及并发症3ECMO在成人ARF的应用4CompanyLogoECMO的发展历史1953----Gibbon心脏手术实施体外循环1993----Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率82%，常规治疗死亡率80%1994----ECMO新生儿疗效优于成人，呼衰优于心衰2009----SCCM:ECMOWinsinAdultARDS国外一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置ECMO----代表一个医院，一个国家的危重症急救水平ECMO-----用钱向上帝买时间,用心向死神要生命CompanyLogoECMO的基本原理原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术CompanyLogoECMO的基本原理ECOM结构:血管内插管：A-V，V-V连接管、动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型供氧管、热交换水箱热交换水箱监测系统。CompanyLogoCompanyLogoECMO的基本原理V-A选择股动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。会增加心脏后负荷，可出现肺水肿。V-V股静脉出，颈内静脉入，也可选双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。重复循环现象CompanyLogo氧合器（人工肺）氧合器：静脉血PvO2<40mmHg，SvO2<30%氧合为动脉血（PaO2100～700mmHg，SaO298～100%）每分钟流量可达1～6L长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间CompanyLogo氧合器（人工肺）CompanyLogoCompanyLogo氧气流量表(O2Blend)排除二氧化碳主要調GasFlow增加氧气主要調FiO2度表CompanyLogoCompanyLogoECOM并发症1、出血2、脑损伤3、血栓CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo成人ECMO实施标准低氧性呼衰：①传统的机械通气或PC－IRV（压力控制反比通气）已不能纠正缺氧及提高肺顺应性；②FiO2>0.6时，肺内分流>30％；③肺静态顺应性<0.5ml•cmH2O-1(或在Vd=10ml/kg时<30ml/cmH2O)；④胸片提示肺弥散障碍；⑤对PEEP没有回应（PEEP5--15cmH2O）。高碳酸血症型呼衰：①无法纠正的高碳酸血症，pH<7.0，PIP>45cmH2O；②Ve>200ml/kg/min时仍然PaCO2>45mmHgCompanyLogoECMO使用时间记录.Dr.ThomasKrummel,thelongestsurvivoronECMOa62days.ThisrecordwasinturnbrokenrecentlyonJanuary30,2008,Taiwansurvivedadrowningaccidentafter117daysofECMOapplication.www.themegallery.com
