抗高血压治疗成功的重要因素提高患者的依从性提高患者的依从性宁波第一医院肾内科陈丕平20002000年～年～20252025年预计全球高血压病人年预计全球高血压病人从从9.729.72亿增至亿增至15.615.6亿亿全球高血压流行趋势(2000and2025)发展中国家受影响最严重发展中国家受影响最严重20062006年年WHOWHO报告亚洲高血压知晓率很低报告亚洲高血压知晓率很低越南越南1717％，韩国％，韩国24.324.3％，中国％，中国44.744.7％，印度％，印度5151％％Lancet.2005;365:217–223JHumHypertens.2006;20:109–115高血压发病率：高血压发病率：男男>>女女低教育水平人群低教育水平人群>>高教育水平人群高教育水平人群低收入人群低收入人群>>高收入人群高收入人群低社会阶层低社会阶层>>高社会阶层高社会阶层非技术工人非技术工人>>行政人员行政人员Hypertension.2002;39:1119–1125JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:74–80.全球高血压流行趋势(2000and2025)Lancet.2005;365:217–223高血压控制率的影响因素JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941高血压控制率：高血压控制率：低认知能力人群低认知能力人群<<高认知能力人群高认知能力人群低教育水平人群低教育水平人群<<高教育水平人群高教育水平人群低收入人群低收入人群<<高收入人群高收入人群失业人群失业人群<<就业人群就业人群非技术工人非技术工人<<行政人员行政人员农村人群农村人群<<城镇人群城镇人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509Hypertension.2002;39:1119–1125.PrzeglLek.2006;63:633–636.Drugsdon’tworkinpatientswhodon’ttakethem药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine国内外抗高血压治疗依从性现状国内外抗高血压治疗依从性现状在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度NEnglJMed2005;353:487-97•中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。•LivingStone公司市场调研，2006.7不良反应利尿剂：低钾，代谢紊乱β受体阻滞剂：影响糖/脂代谢CCB：潮红，踝部水肿，心动过速ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障碍高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响依从性的几个方面降压药物影响依从性的几个方面影响降压治疗依从性的其他重要因素影响降压治疗依从性的其他重要因素血压监测血压监测患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。定期随访定期随访要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。血压计的比较有不良反应病人的百分数有不良反应病人的百分数标准剂量标准剂量双倍标准剂量双倍标准剂量标准剂量半量标准剂量半量-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ARB钙拮抗剂ARB2020151510105500-5-5临床试验数临床试验数59599696626296964444MRLaw，NJWald,etal.BMJ2003,326:1427不同剂量降压药物的不良反应发生率药物不良反应导致生活质量下降，严药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药重影响依从性，导致患者自行停药降压治疗与生活质量的抉择代文应用于老年人，对认知功能的影响Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,2004缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年患者血压：代文vs依那普利依那普利缬沙坦Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868依那普利缬沙坦•治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分•缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数•缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年患者的认知功能：代文vs依那普利缬沙坦(平均分数)依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8...
