脊柱与四肢检查脊柱检查•脊柱弯曲度•脊柱活动度•脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度•生理弯曲颈椎胸椎腰椎骶椎•检查方法–躯干充分暴露–双下肢直立、双足并拢站直、双手自然下垂–用中指尖压于棘突尖，示指及环指至于棘突两侧，自上而下于适当压力滑行触诊。划压后皮肤可出现一条淡红色充血痕–正常人划痕为平直脊柱病理性改变•脊柱侧突–姿势性侧突–器质性侧突•脊柱后突–佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变•脊椎前突–生理性妊娠晚期；病理性腹腔巨大肿瘤、大量腹水脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35－45°35－45°45°60－80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°脊柱压痛与叩击痛•压痛–俯卧位或坐位–检查者用右手拇指自颈椎开始逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉–椎旁肌压痛：急性腰背肌劳损、肌纤维组织炎–棘突压痛：脊椎骨病变，如结核、肿瘤、外伤等•叩击痛–直接、间接叩击痛四肢与关节•形态异常•运动功能障碍与异常四肢形态异常•指甲异常–匙状甲(koilonychia)：缺铁性贫血–指甲变厚起嵴：老年人、上肢动脉供血不足–指甲Beau线：局部供血不足等因素造成指甲生长缓慢或停滞造成表面一条深横沟•肢体异常–杵状指(acropachy)：指/趾末端指节增生、肥厚；与慢性缺氧、代谢障碍等有关；见于①呼吸系统疾病如支气管肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺慢性广泛性纤维化②心血管疾病如亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病③营养障碍性疾患如肝硬化、溃疡性结肠炎④单侧杵状指见于患侧动脉瘤及静脉血栓等病人–肢端肥大症(acromegaly)：骨骼末端、软组织及韧带等均增生、肥大，使肢体末端异常粗大；见于垂体前叶嗜酸性细胞瘤或增生–指尖萎缩：掌侧萎缩，见于雷诺病或雷诺现象–猿手：鱼际肌瘫痪，见于正中神经麻痹–蜘蛛指–足内翻、足外翻–膝外翻、膝内翻–平跖足–弓形足–马蹄足–下肢静脉曲张–水肿：见于右心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症；单侧肢体水肿见于静脉或淋巴液回流受阻，如血栓性静脉炎、丝虫病–肌肉萎缩：见于多发性肌炎、脊髓灰质炎后遗症、运动神经断裂–骨折与关节脱位浮髌试验•检查方法–检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧，目的将积液挤入关节腔内使之不能活动–以右手指连续按压髌骨，有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面后，松开手指髌骨即浮起感•见于结核性关节腔积液神经系统检查•颅神经检查•运动系统检查•感觉功能检查•神经反射检查•植物神经系统检查12对颅神经•嗅神经•视神经•动眼神经•滑车神经•三叉神经•外展神经•面神经•听神经•舌咽神经•迷走神经•副神经•舌下神经•颅神经检查•运动系统检查•感觉功能检查•神经反射检查•植物神经系统检查运动系统检查•随意运动与肌力•肌张力•不随意运动•共济运动肌力•0级全瘫•I级可有肌肉收缩，但不能产生动作•II级肢体可以在床面上移动，但不能抬起•III级肢体能克服重力，抬离床面，但不能抗阻力•IV级能做抗阻力动作，但力弱•V级正常肌力肌张力•检查方法：嘱患者放松肌肉或姿势，然后做被动运动，体会其阻力大小及性质•肌张力减低–肌肉松弛，不能保持正常外形（头垂、垂腕），被动运动阻力减低、活动幅度加大–见于下运动神经元性瘫痪、血钾低、深昏迷•肌张力增高–折刀式：锥体束受损–齿轮样强直：锥体外系受损不随意运动•静止性震颤–“数钞票”或“搓药丸”状异常动作；清醒出现、睡眠消失–见于震颤性麻痹（帕金森病）•舞蹈样运动见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病•手足徐动有核黄疸、新生儿窒息等病史者•抽动症抽动-秽语综合征、胃复安等药物引起•痉挛癫痫•半身颤搐或偏身投掷纹状体-丘脑底核传导通路病变共济失调•检查前提：无肌力障碍；肌张力正常，无不自主运动•指鼻试验•跟膝胫试验•轮替运动•闭目难立征(Romberg’ssign)•前庭性共济失调美尼尔病、前庭神经元炎•小脑性共济失调•感觉性共济失调脊髓后索病变•颅神经检查•运动系统检查•感觉功能检查•神经反射检查•植物神经系统检查•浅感觉–痛觉–温度觉–触觉•深感觉–关节位置觉–振动觉•皮层感觉检...
