09-8-61LOGO胃癌根治术后胃瘫综合征09-8-62ClicktoeditMastertextstylesLOGO前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率：西北→东北、内蒙古→华东、沿海→中南、西南。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女约为2：1。09-8-63ClicktoeditMastertextstylesLOGO胃癌的手术方式根治性切除术姑息性切除术短路手术胃癌脾切除术09-8-64ClicktoeditMastertextstylesLOGO胃癌根治术的分类Ⅰ标准的胃癌根治术胃切除淋巴结清扫消化道重建根据区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：R0术式未将第一站淋巴结完全清除R1术式将第一站淋巴结完全清除R2术式将第二站淋巴结完全清除R3术式将第三站淋巴结完全清除09-8-65ClicktoeditMastertextstylesLOGO胃癌根治术的分类Ⅱ淋巴结转移程度与淋巴结清除范围相对根治术绝对根治术绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结上一站，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治。如仅作R1手术，虽然临床上虽无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。09-8-66ClicktoeditMastertextstylesLOGO姑息性切除国内统计胃癌姑息性切除生存率达11．7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。胃癌脾切除该术式存在争议。若脾切除对恢复病人免疫功能有帮助，则宜同时行脾切除；若脾切除对患者免疫功能有损害，则宜保脾。包括在根治范围之内（已牵涉到脾脏或脾门）者则应一并切除脾脏。短路手术如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。另外三种手术方式09-8-67ClicktoeditMastertextstylesLOGO一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。根治手术必然会改变胃肠道原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。虽然手术治疗对早期胃癌患者有较好的疗效，但胃癌术后的并发症亦不容忽视。胃癌术后并发症除常见的出血、感染等外，还有一些特殊的术后并发症。PGS是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大。09-8-68ClicktoeditMastertextstylesLOGO胃癌的手术方式与PGS的关系手术方式总例数术后胃瘫综合征X2P值发生数发生率（%）远端切除2362911.867.3480.025近端切除187126.42胃空肠吻合63634.76PGS的发生率（%）02468101214远端切除近端切除胃空肠吻合手术方式PGS的发生率（%）PGS的发生率（%）09-8-69ClicktoeditMastertextstylesLOGO定义术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征(postoperativegastroparesissyn-drome,PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，特征为胃排空迟缓，大多见于上腹部手术，在中下腹部手术中较少见，易被忽视或误诊为机械性梗阻而再手术，增加患者痛苦和经济负担，胃功能恢复更加困难。本病的文献报道发病率0.4~5.0%。09-8-610ClicktoeditMastertextstylesLOGO发病机制总述治疗诊断临床表现PGS胃癌根治术09-8-611ClicktoeditMastertextstylesLOGO发病机制（一）精神-神经因素恐惧心理术后疼痛交感神经纤维抑制胃动力结合α、β受体胃排空延缓儿茶酚胺09-8-612ClicktoeditMastertextstylesLOGO发病机制（二）胃解剖结构及胃内环境的改变胃排空在解剖结构和生理功能上是一个连续的统一体，有赖于胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，胃部手术使胃肠道重建，破坏了统一体。胆汁、胰液的反流进入残胃，使胃壁充血、水肿，炎症加重，抑制胃蠕动。09-8-613ClicktoeditMastertextstylesLOGO发病机制（三）胃电节律...
