综��述�肺栓塞的诊断方法邹�昕,�张翠丽(综述),�富�路(审校)作者单位:150001,哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科作者简介:邹�昕(1983-),女,医学学士,住院医师。通讯作者:张翠丽(1970-),女,医学博士,副主任医师。E-mai:lzhangcuil@ihotmail�com。��[摘要]�肺栓塞在临床上较为常见,但诊断较困难。诊断应始于识别肺栓塞发生的危险因素及评估患者发生肺栓塞的可能性大小以及患者的临床症状和体征。常规的客观检查包括:D-二聚体测定、心电图、胸片及超声心动图等。近年来,尚有人研究经食道超声在肺栓塞诊断中的价值。而且,随着影像学技术的发展,CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及与其相关的一系列先进手段也逐渐应用于肺栓塞的诊断中,并显示出良好的应用前景。肺血管造影一直被认为是肺栓塞诊断的金标准,有人认为,多探测器螺旋CT(MDCT)的运用可能成为诊断肺栓塞的无创金标准,但结合临床的综合判断仍是诊断的基础。[关键词]�肺栓塞;�诊断[中图分类号]�R563.5�[文献标识码]�A�[文章编号]�1002-1949(2007)02-0157-04Diagnosisofpulmonaryembolism�ZOU-xin,ZHANGCui-li,FULu.DepartmentofCardiology,theFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China[Abstract]�Pulmonaryembolismiscomparativelycommononclinic,butitisdifficulttodiagnose.Diagnosisshouldbeginwithrecognizingriskfactorsofpulmonaryembolismandassessingthepossibilityofpulmonaryembolismandsymptomsandsignsofpatientswithpulmonaryembolism.RoutineexaminationsincludeD-dimer,electrocardiogram,chestXray,andechocardiogramandsoon.Alongwiththedevel�opmentofimagingtechnology,manyadvancedmethodsarealsograduallyappliedinthediagnosisofpul�monaryembolismandshowsthegoodprospects.Pulmonaryarteriographyisagoldenstandardinthediag�nosisofpulmonaryembolism.MultidetectorCTmightbeanotherone,butdiagnosisbasedonclinicalfind�ingsisusefulforpulmonaryembolism.[Keywords]�Pulmonaryembolism;�Diagnosis��肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干和分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。资料显示,美国每年约有65~70万新发患者,社区普通人群发病率为0�07%,而住院患者的发病率高达0�7%~9�6%[1]。由于栓子的大小、形状、数量及流入速度决定了堵塞血管床的面积,而这个面积的大小左右着临床症状和体征。因此,肺栓塞的临床表现谱较宽,缺乏特异性,易与其他疾病相混淆[2]。肺栓塞在临床上并不少见,而漏诊、误诊率高,原因还在于医师对该病的认识不足,和(或)诊断技术应用不当。所以,提高临床医师对肺栓塞的认识和增加对其相关检查技术的了解,是解决这一问题的关键。本文将肺栓塞的特征及多种诊断方法综述如下。1�易患因素肺栓塞的易患因素较多。由于其是静脉系统或右心栓子阻塞肺动脉,所以栓子的来源或成因是肺栓塞的重要危险因素。年龄、性别、长期卧床或活动减少;下肢深静脉血栓形成(据报道是肺栓塞最常见的并发症[3]);创伤(常见于骨折)、软组织损伤、烧伤等;心肺疾病(特别是房颤伴心力衰竭);妊娠;服用避孕药妇女;静脉使用雌激素等均可诱发肺栓�157�中国急救医学2007年2月第27卷第2期�ChinJCritCareMed,Feb�2007,Vol�27,No�2塞[4]。其他因素还有肥胖、某些血液病及代谢病、肺包囊虫病等。近来肿瘤和肺栓塞间的关系也受到人们的重视。所谓Trousseau症侯群,即指癌症患者血液凝固异常,特别易并发血栓栓塞症,尤其是肺癌,占该症侯群的25%。还有一些遗传性危险因素。最常见的是活化蛋白C抵抗或因子�突变;其次是凝血酶原变异体,它在人群中的发生率为1%~2%[5]。此外,尚有获得性危险因素,包括伴随狼疮样抗凝物质增多而产生的抗磷脂抗体,以及为进行体外受精而刺激卵巢时产生的抗磷脂抗体等。2�症状和体征对于存在肺栓塞发生易患因素的患者,临床上一旦出现下列症状和体征者,应高度考虑肺栓塞的可能:突发性呼吸困难、胸痛、咯血;不明原因的急性右心衰竭或休克;肺动脉瓣区收缩期杂音、P2亢进[6]。有资料统计,肺栓塞...
