2009�第7卷�第4期���案头参考����������������ClinicalMedicationJournal�临床药物治疗杂志�47��骨骼肌结合[3]。运动可使地高辛与肌肉组织的结合增加,致其血药浓度下降可达33%。故对门诊病人,血样的采集应在休息1h后进行。本组中有1例62岁女性患者查血药浓度,显示�low�,药师询问患者后得知,医生告诉患者服药1周后采血,结果患者仅服药1次,1周后来检测;还有1例住院患者,连续3d静推去乙酰毛花苷,最后一次是凌晨4:00,6:00抽血查血清药物浓度为2�55ng�mL-1,显然,这样的结果毫无意义。3�6�患者用药教育1例65岁男性农村患者长期口服地高辛,血药浓度都在有效范围,后来一次测定结果为0�38ng�mL-1,药师询问后得知患者听卫生院一退休主任说长期服用地高辛会中毒,便自行减量,甚至有时不服用,只是心力衰竭、水肿厉害时才服药。医师和药师对血药浓度有波动患者,应仔细询问患者用药情况:是否规律用药或合用其他药物,若合用影响地高辛浓度的药物应注意观察并调整剂量,要对患者进行用药教育,按一定的给药间隔和给药剂量服药,加强患者用药依从性。此外,从表4中可以看出,随着年龄增长,地高辛血药浓度>2�0ng�mL-1比例上升(>60岁的有37例,占88�1%),也就是说中毒危险性逐渐增加,与文献报道一致[3]。血药浓度>2�0ng�mL-1的42例次中,有6例无中毒症状,占14�3%,这可能与个体差异有关,可以继续临床维持剂量治疗;其他36例有恶心、呕吐、黄视、胸闷,心电图显示室性心动过速等临床表现,建议停服地高辛,大部分患者两天后病情好转。根据临床表现确定是否继续服用地高辛,若服用应从较小剂量开始。药师对患者进行地高辛血药浓度监测,分析和解释监测结果,并把数据反馈给临床医师,协助临床医师结合临床症状及患者病理、生理状况调整给药方案,使患者的治疗更加合理、有效,是具有实际意义的。�参考文献�[1]国家药典委员会编�中华人民共和国药典临床用药须知�化学药和生物制品卷(2005版).北京:人民卫生出版社,2005:142[2]RathoreSS,CurtisJP,WangY,eta.lAssociationofserumd-igoxinconcentrationandoutcomeinpatientswithheartfailure�JA-MA,2003,289:871-878[3]李家泰�临床药理学(第3版).北京:人民卫生出版社,2007:1474-1478[4]林勇,高勇,蔡明虹�老年人地高辛用量的探讨.中国老年学杂志,2003,23(6):344-345[5]SaifS,JeptaP,YongfeiWang,etal�Associationofserumd-igoxinconcentrationandoutcomesinpatientswithheartfailure.JAMA,2003,289(7):871-878文章编号:1672-3384(2009)-04-0047-05肠内营养支持概述�作�者��任晓蕾�王晓旋�李玉珍北京大学人民医院药剂科�(北京�100044)�摘�要��通过搜集和应用近年来评价肠内营养制剂研究进展与临床应用的国内外医学文献,阐述肠内营养的概念、优点、适应证、禁忌证、输注途径、使用方法及主要并发症。结果发现,肠内营养支持并不是单纯地提供营养,更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢,以维持其基本功能,从而保持或改善组织、器官的功能及结构,改善包括免疫功能在内的各种生理功能,达到有利于病人康复的目的。肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。重症患者在条件允许情况下,应尽早使用肠内营养。肠道在应激反应和危重疾病中起着重要的作用,通过肠内营养支持,可以减少手�案头参考ClinicalMedicationJournal2009�第7卷�第4期�临床药物治疗杂志�48��术并发症,提高生活质量,改善临床预后。�关�键�词��肠内营养;适应证;输注方法;营养制剂�中图分类号��R459�3�文献标识码��A��自1967年Dudrick、Randall等首创现代临床肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteralnutrition,EN)支持至今,PN和EN在临床实践中的重要性已为广大临床医师所熟悉,被誉为20世纪世界医学的一大进展。经过近40年来众多学者的不懈努力,临床营养支持得到了迅速发展。本文对肠内营养支持的进展与临床应用做一概述,供临床工作者参考。1�临床营养支持的概念��临床营养支持(clinicalnutritionsupport)一般认为通过包括经口、经肠道或经肠外等途径为患者提供较全...
