新生儿黄疸及寒冷损伤征VIP免费

1新生儿黄疸（neonataljaundice）2定义由于新生儿期体内胆红素（大多为未结由于新生儿期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜黄染合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜黄染的现象。的现象。3新生儿的胆红素代谢4胆红素的正常代谢1.1.衰老红细胞→血红蛋白→未结合胆红衰老红细胞→血红蛋白→未结合胆红素素(IBIL)((IBIL)(脂溶性脂溶性)+)+白蛋白白蛋白2.2.→→肝细胞膜肝细胞膜YY、、ZZ蛋白摄取并结合蛋白摄取并结合((复合物复合物)→)→滑面内质网滑面内质网(UDPGT(UDPGT11)+)+葡萄葡萄糖醛酸→结合胆红素糖醛酸→结合胆红素(DBIL)((DBIL)(水溶性水溶性)→)→毛细胆管毛细胆管3.3.→→十二指肠→结肠细菌还原→胆素原十二指肠→结肠细菌还原→胆素原→大多随粪便排出，少数重吸收→门静→大多随粪便排出，少数重吸收→门静脉→肝→肠道脉→肝→肠道((空气氧化空气氧化)→)→粪胆素、尿粪胆素、尿胆素胆素5新生儿胆红素代谢特点1.1.胆红素产生相对过多胆红素产生相对过多aa、新生儿产生胆红素、新生儿产生胆红素8.8mg/kg/d8.8mg/kg/d，，成人产生胆红素成人产生胆红素3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d原因：宫内缺氧剌激红细胞增多，这类原因：宫内缺氧剌激红细胞增多，这类红细胞不成熟，易破坏。生后红细胞不成熟，易破坏。生后PaOPaO22↑↑，红，红细胞大量破坏产生过多胆红素；细胞大量破坏产生过多胆红素；bb、新生儿红细胞寿命、新生儿红细胞寿命80—10080—100天，天，成人红细胞寿命成人红细胞寿命100—120100—120天，形天，形成胆红素周期缩短。成胆红素周期缩短。6新生儿胆红素代谢特点2.2.肝功能不成熟肝功能不成熟肝细胞摄取肝细胞摄取IBILIBIL能力差，能力差，YY、、ZZ蛋白极蛋白极少，少，5—105—10天后达成人水平；天后达成人水平；肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，UDPGTUDPGT含量低活力不足；直接胆红素少；含量低活力不足；直接胆红素少；排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积73.3.特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加刚出生肠道正常菌群未建立，刚出生肠道正常菌群未建立，DBILDBIL不能还不能还原成胆素原。原成胆素原。新生儿肠道中新生儿肠道中β-β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将可将DBILDBIL水解成水解成IBILIBIL及葡萄糖醛酸，前及葡萄糖醛酸，前者再吸收，形成新生儿特有“肠者再吸收，形成新生儿特有“肠--肝循环”肝循环”加重黄疸因素：加重黄疸因素：饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出血、感染血、感染8分类生理性黄疸生理性黄疸生后生后22～～33天出现，天出现，44～～55天高峰天高峰足月儿足月儿10~1410~14天消退、早产儿天消退、早产儿3~43~4周消退周消退TBIL205TBIL205～～256(12-15mg/dl)256(12-15mg/dl)，，早产儿＜早产儿＜256μmol/L256μmol/L，结合胆红素，结合胆红素<26μmol/L<26μmol/L(1.5mg/dl)(1.5mg/dl)，肝功能正常。，肝功能正常。病理性黄疸病理性黄疸早重长快早重长快(TBIL↑>85)/d(5mg/dl)(TBIL↑>85)/d(5mg/dl)退而复现退而复现9病理性黄疸的特点新生儿病理性黄疸除胆红素明显升高外，同时有明确新生儿病理性黄疸除胆红素明显升高外，同时有明确的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：的使黄疸加重的疾病或致病因素存在，常有以下特点：①①黄疸在出生后黄疸在出生后2424小时内出现小时内出现②②重症黄疸血清胆红素重症黄疸血清胆红素>205.2-256.5μmol/L>205.2-256.5μmol/L或每日或每日上升超过上升超过85μmol/L85μmol/L（（5mg/dl5mg/dl））③③黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿>2>2周，早产儿周，早产儿>4>4周）周）④④黄疸退而复现黄疸退而复现⑤⑤血清结合胆红素血清结合胆红素>26μmol/L>26μmol/L（（1.5mg/dl1.5mg/dl）。）。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。对病理性黄疸应积极查找原因，积极治疗。早、重、快、久早、重、快、久的特点。的特点。10病理性黄疸常见原因感染性感染性1.1.新...